電針拮抗肌腧穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱痙攣的臨床評價

陳佳佳* 陸必波 余 海

（1 成都市第五人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 成都 611130；2 成都市慢性病醫(yī)院康復(fù)科，四川 成都 610083）

腦卒中為當(dāng)前臨床常見病之一，較容易產(chǎn)生后遺癥，尤其是偏癱痙攣。當(dāng)前已有不少臨床研究報道指出，接近90%左右的腦卒中患者會出現(xiàn)偏癱痙攣，通常情況下，痙攣大概會持續(xù)3個月，若臨床出現(xiàn)誤治或者治療被延誤等現(xiàn)象時，痙攣癥狀會被永久性固定，不僅影響臨床治療效果，同時還能夠?qū)颊叩纳硇慕】禈?gòu)成威脅，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量[1]。由此，臨床采取有效的方法對腦卒中偏癱痙攣患者進(jìn)行治療，提高臨床效果的同時降低病態(tài)模式發(fā)生率，是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點關(guān)注的內(nèi)容。本文作者對50例采取電針拮抗肌腧穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的腦卒中偏癱痙攣患者作出研究，報道如下。

表1 兩組患者的臨床效果對比[n（%）]

表2 兩組患者治療前后的觀察指標(biāo)對比（分，±s）

表2 兩組患者治療前后的觀察指標(biāo)對比（分，±s）

組別 例數(shù) Brathel指數(shù)評分 Fugl-Meyer評分 改良Ashworth評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 24.59±14.17 42.17±17.27 17.27±6.37 32.97±15.87 2.96±0.98 1.92±1.06對照組 50 24.61±14.26 967.43±19.14 17.29±6.16 58.96±17.68 2.95±0.89 1.08±1.02 t值 0.7149 13.3928 0.2716 11.3892 0.7951 12.3287 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年2月至2018年5月收治的100例腦卒中偏癱痙攣患者分為兩組，根據(jù)治療方法，將應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練治療的患者設(shè)為對照組，基于對照組前提下聯(lián)合電針拮抗肌腧穴治療的患者設(shè)為觀察組。其中對照組50例，男30例（60.00%），女20例（40.00%）；年齡54～80歲，平均年齡（69.84±1.79）歲。觀察組50例，男31例（62.00%），女19例（38.00%）；年齡55～81歲，平均年齡（70.94±1.87）歲。組間一般資料作對比，P＞0.05，可進(jìn)行對比。

1.2 方法：對照組采取康復(fù)訓(xùn)練治療：主要使用以Bobath技術(shù)為核心的康復(fù)易化技術(shù)進(jìn)行治療，康復(fù)治療師通過“一對一”模式，給予患者誘導(dǎo)分離運(yùn)動及抗痙攣為主的康復(fù)治療[2]。

首先是抗痙攣治療：康復(fù)治療師在患者急性期時便幫助患者選擇良姿體位，預(yù)防產(chǎn)生不當(dāng)刺激；其次是不間斷被動牽伸：康復(fù)師應(yīng)該訓(xùn)練患者開展關(guān)節(jié)全范圍活動，并且持續(xù)靜力牽伸。第三是放松治療：康復(fù)師需要給予患者肢體按摩，并且開展各種體位的軀干訓(xùn)練。第四是異常反射性抑制：康復(fù)師主要給予患者立位平衡、起立行走訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、下肢負(fù)重訓(xùn)練以及坐-站訓(xùn)練等等[3]。康復(fù)訓(xùn)練主要按照患者實際身體狀況開展，并以患者耐受為宜，30～45分/次，1次/天，30天為1個療程，治療1個療程。觀察組基于對照組的前提下增加采取電針拮抗肌腧穴治療，康復(fù)訓(xùn)練參考對照組，電針拮抗肌腧穴治療如下：第一，選穴。按照偏癱痙攣模式，選擇痙攣肌拮抗肌腧穴，詳細(xì)穴位見下：臑會、消濼、清冷淵、曲池、手三里、三陽絡(luò)、外關(guān)、殷門、委中、承山、陽陵泉與懸鐘穴位。患者取健側(cè)臥位后，使用75%酒精常規(guī)消毒穴位，取一次性針灸針，單手快速垂直進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，患者產(chǎn)生酸、脹、麻感并得氣后，選擇三陽絡(luò)、陽陵泉、消濼與殷門穴位對接電針儀，連接針刺電極，設(shè)置斷續(xù)波、低頻率模式，以拮抗肌出現(xiàn)節(jié)律性收縮為合適度。留針30 min，1次/天，30 d為1個療程，治療1個療程。

1.3 臨床效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：按照改良的Ashworth評級法評分判斷兩組患者的臨床效果：治療后，患者肌張力恢復(fù)正常，并可隨意運(yùn)動，判斷為痊愈；治療后，患者肌張力降低1～2級，判斷為有效；治療后，患者肌張力無顯著變化，判斷為無效。同時詳細(xì)觀察及記錄兩組患者治療前后的Brathel指數(shù)評分、Fugl-Meyer評分、改良Ashworth評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS18.0軟件對兩組患者的全部臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）方式進(jìn)行表示，并且進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采取率（%）方式進(jìn)行表示，并且進(jìn)行χ2校驗，P＞0.05時，說明差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05時，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床效果對比：觀察組總有效率98%顯著大于對照組的70%，組間總有效率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的觀察指標(biāo)對比：組間治療后的Brathel指數(shù)評分、Fugl-Meyer評分、改良Ashworth評分對比，P＜0.05具體可見表2。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提到，腦卒中后神經(jīng)系統(tǒng)在功能及結(jié)構(gòu)兩個方面會存在重組能力及可塑性，一定程度上的刺激可以導(dǎo)致部分腦神經(jīng)元再生[4]。以Bobath技術(shù)為核心的康復(fù)訓(xùn)練在偏癱痙攣患者中應(yīng)用，可以對患者造成反復(fù)刺激，提高運(yùn)動通路上神經(jīng)元的興奮性，獲取正確運(yùn)動輸出，開展正常運(yùn)動，從而逐漸減輕痙攣。電針拮抗肌腧穴主要使用陽經(jīng)穴位為主的拮抗針刺法進(jìn)行治療，并且使用動力作用明顯的斷續(xù)波形，能夠有效刺激拮抗肌，促使拮抗肌運(yùn)動神經(jīng)元通路的興奮性得到增強(qiáng)，從而致使拮抗肌收縮，痙攣肌得到松弛，最終取得減輕痙攣、平衡肌張力的效果[5]。本研究結(jié)果中，觀察組患者的總有效率以及治療后的Brathel指數(shù)評分、Fugl-Meyer評分、改良Ashworth評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，電針拮抗肌腧穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中偏癱痙攣患者臨床治療中的應(yīng)用，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。