翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)與翼狀胬肉單純切除術(shù)治療翼狀胬肉的效果比較

程文明

（江蘇省泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

翼狀胬肉是臨床眼科的常見疾病，其病因是鼻側(cè)結(jié)膜發(fā)生變性，從而導(dǎo)致結(jié)膜增生，且增生組織生長至角膜內(nèi)部[1]。其分為靜止性與進(jìn)行性兩種疾病類型，劃分標(biāo)準(zhǔn)為增生組織有無進(jìn)一步發(fā)展。臨床中多采用手術(shù)方法治療該病，但術(shù)式不同，臨床療效也存在差異。研究中以本院治療的68例（82患眼）翼狀胬肉患者為研究主體，旨在探究不同術(shù)式對(duì)該病的治療效果，報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院在2016年1月至2017年12月納入治療的68例（82患眼）翼狀胬肉患者為研究主體。經(jīng)倫理委員會(huì)審查且批準(zhǔn)。隨機(jī)分成A組和B組。分別是34例（44患眼）和34例（38患眼）。A組中，男16例，女18例；年齡40～75歲，平均（54.31±0.65）歲；病變部位為：右眼24眼，左眼20眼。B組中，男15例，女19例；年齡41-73歲，平均（53.51±0.42）歲；病變部位為：右眼21眼，左眼17眼。對(duì)比數(shù)據(jù)不存有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：患者均在術(shù)前進(jìn)行眼底、眼壓、裂隙燈與視力等相關(guān)檢查，排除相關(guān)手術(shù)禁忌證。術(shù)前2～3 d給予鹽酸洛美沙星滴眼液治療，以預(yù)防感染，每日使用3次。術(shù)后ā予妥布霉素地塞米松滴眼液、重組人表皮生長因子滴眼液點(diǎn)眼，每日4次，以抗炎消腫、促進(jìn)角膜上皮修復(fù)。

B組給予翼狀胬肉單純切除術(shù)治療：所有操作均在顯微鏡下進(jìn)行，鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉，使用阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤麻醉處理，利用開瞼器開瞼，并沿著胬肉的頸部位置將球結(jié)膜弧形剪開，而后鈍性分離胬肉組織和鼻側(cè)的球結(jié)膜。使用小圓刀從胬肉頭部外0.5 mm透明角膜區(qū)開始剝離胬肉組織，一直剝離至角鞏膜緣，向內(nèi)至半月皺襞，完整剝離胬肉頭部，將其分離，同時(shí)切除胬肉體部和頭頸部，將角膜創(chuàng)面輕柔刮平，將剩余的病變組織徹底清除，燒灼止血。使用10-0進(jìn)口縫線縫合結(jié)膜，將其固定在淺層鞏膜（角膜邊緣以外的4 mm處）上。術(shù)后7～10 d拆除球結(jié)膜縫線。

A組基于B組，加用自體結(jié)膜移植術(shù)治療：麻醉方法同B組，取長方形結(jié)膜移植片，位置為術(shù)眼顳下方或者顳上方處，大小稍大于需覆蓋的鞏膜暴露面積。需明確移植片的正反面，叮囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球至胬肉對(duì)側(cè)，并將胬肉組織和結(jié)膜進(jìn)行分離與剝離操作，切除胬肉，以暴露鞏膜。利用10-0進(jìn)口縫線有效固定球結(jié)膜移植片四個(gè)角，固定位置為淺層鞏膜，間斷縫合附近球結(jié)膜和手術(shù)區(qū)，確保鞏膜面與植片緊密對(duì)合，禁止植片下方有積液或積血。將多余結(jié)膜直接剪除。術(shù)后7～10 d拆除球結(jié)膜縫線。

1.3 觀察指標(biāo)：隨訪1個(gè)月，觀察有無角膜干凹斑等并發(fā)癥；隨訪2年，評(píng)估有無復(fù)發(fā)跡象：結(jié)膜明顯充血，且在角膜創(chuàng)面上生成新血管或是有胬肉增生情況。記錄角膜上皮愈合時(shí)間與癥狀持續(xù)時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：結(jié)膜無充血，且表面平滑，無增生組織或新生血管，角膜創(chuàng)面徹底愈合；顯效：結(jié)膜輕度充血，表面略粗糙，無增生組織或新生血管，角膜創(chuàng)面基本愈合；有效：結(jié)膜明顯充血，表面明顯粗糙，無增生組織或新生血管，角膜創(chuàng)面開始愈合；無效：結(jié)膜嚴(yán)重充血，表面嚴(yán)重粗糙，有增生組織或新生血管，角膜創(chuàng)面未變化[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過SPSS21.0處理，治療指標(biāo)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，治療效果、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥情況用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比治療效果：A組的治療總有效率為95.45%，B組為81.58%，對(duì)比有差異（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 對(duì)比治療指標(biāo)：A組的角膜上皮愈合時(shí)間與癥狀持續(xù)時(shí)間均短于B組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療指標(biāo)（±s，d）

表2 對(duì)比兩組患者治療指標(biāo)（±s，d）

分組 例數(shù) 角膜上皮愈合時(shí)間 癥狀持續(xù)時(shí)間A組 34 3.05±0.42 3.22±0.38 B組 34 4.97±0.51 5.02±0.43 t-16.945 18.290 P-0.000 0.000

2.3 對(duì)比復(fù)發(fā)與并發(fā)癥情況：A組的復(fù)發(fā)率為2.27%，角膜干凹斑發(fā)生率為6.82%，B組分別為15.79%和23.68%，對(duì)比有差異（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)與并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討 論

翼狀胬肉的外觀形狀如昆蟲翅膀，病情輕者，眼內(nèi)會(huì)有異物感，且會(huì)影響美觀度；病情重者，胬肉會(huì)累及角膜，使患者的視力下降[3]。其致病因素有煙塵、強(qiáng)光、風(fēng)沙或長時(shí)間過度刺激。臨床中多利用手術(shù)治療該病，可清除胬肉組織。但單純切除術(shù)的復(fù)發(fā)率在45%左右，原因可能為術(shù)后眼部炎癥未消，且受到手術(shù)刺激，可能造成角膜上皮不同程度受損，進(jìn)而導(dǎo)致復(fù)發(fā)[4]。也可能是術(shù)中有殘留病變組織，導(dǎo)致纖維化增生，最終導(dǎo)致復(fù)發(fā)。自體結(jié)膜移植術(shù)是該病的新型療法，其可促進(jìn)角膜解剖結(jié)構(gòu)的快速恢復(fù)，加快角膜愈合[5]。其不僅能夠修復(fù)角膜創(chuàng)面，還能夠避免纖維血管移行至角膜面，因此具有較低的復(fù)發(fā)率。但其最佳治療時(shí)機(jī)尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，臨床中可根據(jù)患者的具體病情盡早實(shí)施聯(lián)合手術(shù)，以減少不良事件，提高療效[6]。

結(jié)果為：A組的治療總有效率高于B組；角膜上皮愈合時(shí)間與癥狀持續(xù)時(shí)間均短于B組；復(fù)發(fā)率低于B組，角膜干凹斑發(fā)生率低于B組，對(duì)比有差異（P＜0.05）。與張海霞[7]等研究結(jié)果基本一致。可見，聯(lián)合手術(shù)能夠縮短翼狀胬肉患者的康復(fù)時(shí)間，且遠(yuǎn)期療效較佳。