鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效評(píng)價(jià)

李曉紅

（阜蒙縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 阜新 123100）

慢性鼻竇炎、鼻息肉屬常見的耳鼻喉科疾病，該病病程長(zhǎng)，對(duì)患者正常生活的影響較大，保守療法無(wú)法徹底根治，且長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)大、醫(yī)療費(fèi)用高，手術(shù)療法成為越來越多患者的選擇[1]。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)是一類比較成熟的微創(chuàng)手術(shù)，目前已在臨床中得到廣泛應(yīng)用，本文就鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的老年慢性鼻竇炎、鼻息肉患者納入本次實(shí)驗(yàn)，所選病例均來自2016年1月至2017年10月，病例總數(shù)為82例，采取抽簽法將其分為甲組和乙組，每組各41例。甲組中男性23例，女性18例；年齡60～81歲，平均（67.5±5.7）歲；病程3個(gè)月～14年，平均（8.7±2.4）年。乙組中男性25例，女性16例；年齡60～83歲，平均（68.4±5.9）歲；病程4個(gè)月～13年，平均（8.4±2.3）年。采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)甲乙兩組患者上述資料進(jìn)行分析檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。所有患者均確診為慢性鼻竇炎、鼻息肉，符合手術(shù)指征，排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、麻醉禁忌證的患者。

1.2 方法：兩組患者在術(shù)前均采用抗生素、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行常規(guī)治療。乙組患者行傳統(tǒng)手術(shù)，給予患者全身麻醉，采用息肉切除器將息肉切除，保護(hù)鼻腔和鼻竇的正常結(jié)構(gòu)、黏膜，徹底清除病灶，并注意防止對(duì)鼻腔組織造成損傷。甲組患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，在鼻內(nèi)鏡下切除鼻腔息肉和鉤突，使篩泡充分暴露，開放篩竇及上頜竇，保留中鼻甲，切除部分變異氣化鼻甲，提高篩竇引流效果。手術(shù)結(jié)束后，采用明膠海綿填充鼻腔。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者臨床療效。顯效：患者在治療后各項(xiàng)臨床癥狀消失，鼻竇開放良好，未產(chǎn)生膿性分泌物；有效：患者在治療后臨床癥狀有所改善，鼻竇口開放趨向良好，鼻腔內(nèi)可見少量膿性分泌物；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?有效率+顯效率。

1.3.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。

1.3.3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血、眼臉腫脹、鼻腔粘連等并發(fā)癥的例數(shù)和發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)甲乙兩組患者本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行錄入、處理和統(tǒng)計(jì)，組間對(duì)應(yīng)的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，顯著水平為95%，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示組間差異具有顯著性，提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床療效：甲組患者治療總有效率為95.1%，顯著高于乙組的73.2%，P＜0.05，其差異具有顯著性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 對(duì)比兩組患者臨床療效[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量：甲組患者手術(shù)時(shí)間較乙組更短，術(shù)中出血量較乙組更少，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較，見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量（±s）

表2 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)甲組 41 18.1±1.4 21.0±2.2乙組 41 23.5±2.5 29.5±2.6 t值 12.067 15.980 P值 0.000 0.000

2.3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：甲組患者僅發(fā)生繼發(fā)性出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.4%；對(duì)照組患者共發(fā)生不良反應(yīng)9例，其中繼發(fā)性出血3例，鼻腔粘連4例，眼臉腫脹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%。甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（2.4%）顯著低于乙組（22.0%），且差異具有顯著性，χ2=7.289，P=0.007，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

慢性鼻竇炎、鼻息肉屬一類常見的慢性疾病，其高發(fā)人群為老年人，該病具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、難以徹底根治等特點(diǎn)，其病因尚不十分明確，一般認(rèn)為是因感染和變態(tài)反應(yīng)等多種因素共同作用所引起，變態(tài)反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者鼻黏膜出現(xiàn)腫脹，鼻竇口狹窄，竇腔分泌物引流出現(xiàn)異常，進(jìn)而引發(fā)炎癥[2]。如膿性分泌物長(zhǎng)久刺激竇腔，會(huì)引發(fā)淋巴回流障礙、鼻竇黏膜血栓性靜脈炎，形成黏膜水腫，從而導(dǎo)致鼻息肉的形成。慢性鼻竇炎、鼻息肉患者一般可表現(xiàn)出鼻癢、鼻塞、鼻鼾、流鼻涕、頭昏、頭痛、嗅覺減退等癥狀，該病雖不至于危及患者生命，但會(huì)對(duì)患者的正常生活造成不良影響，降低其生活質(zhì)量，因此臨床上需重視對(duì)該病的治療。

慢性鼻竇炎、鼻息肉患者采用保守療法雖能在一定程度上緩解其臨床癥狀，但難以徹底根治，復(fù)發(fā)率高，治療周期長(zhǎng)，醫(yī)療開支大。傳統(tǒng)的手術(shù)治療雖能取得較好的療效，但也存在一定的局限性，其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量大，并發(fā)癥多，目前已逐漸被鼻內(nèi)鏡下手術(shù)所取代[3]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一類新型的微創(chuàng)手術(shù)，能獲得較大的手術(shù)視野，其創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，能徹底根治，復(fù)發(fā)率低，在清除病變組織的同時(shí)還能有效保留鼻腔功能[4]。有關(guān)報(bào)道顯示，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)不僅能解除解剖異常，使鼻竇的通氣和引流得到有效改善，使鼻竇內(nèi)黏膜纖毛功能得以恢復(fù)，還能促進(jìn)嗅覺功能的恢復(fù)[5]。

本次研究選取我院收治的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者為研究對(duì)象，將其分為兩組，分別采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療，就其治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，其治療總有效率高達(dá)95.1%，明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)的73.2%，且鼻內(nèi)鏡下手術(shù)更易操作，手術(shù)時(shí)間更短，其創(chuàng)傷更小，術(shù)中出血量更少，繼發(fā)性出血、眼臉腫脹、鼻腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率僅為2.4%，較傳統(tǒng)手術(shù)（22.0%）更低，且兩組差異具有顯著性，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本次研究結(jié)果與孫紹輝等[6]的研究結(jié)果一致?？梢姡莾?nèi)鏡下手術(shù)在治療慢性鼻竇炎、鼻息肉中具有較大的優(yōu)勢(shì)，其療效顯著，并發(fā)癥少，安全性高，這一術(shù)式受到醫(yī)務(wù)人員和患者的一致好評(píng)。

由上可見，鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉可獲得顯著的臨床療效，利于改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量，且這一術(shù)式安全性高，患者接受度高，值得臨床推廣應(yīng)用。