重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死繼發心力衰竭老年患者的臨床觀察

邊 容 趙宇新

（新疆生產建設兵團第七師醫院，新疆 伊犁 833200）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心內科常見的由持久且嚴重的心肌缺血引起的心肌急性壞死性疾病，大多數患者容易繼發心力衰竭（Heart Failure），對于這類患者治療以強心、利尿和擴張血管為主。隨著臨床研究不斷深入，發現重組人腦利鈉肽能夠發揮血漿B型腦利鈉肽的作用機制，被廣泛用于急性和慢性心力衰竭患者的臨床治療中[1-2]。本研究將我院收治的60例由AMI繼發引起的心力衰竭老年患者作為研究對象，30例患者在常規治療的基礎上給予重組人腦利鈉肽進行治療，取得了較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2016年9月至2018年9月收治的由急性心肌梗死繼發心力衰竭的老年患者60例作為研究對象，隨機的分為兩組各30例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入和排除標準。納入標準：所有患者臨床診斷符合2015年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷及治療指南中關于急性心肌梗死的診斷標準，本研究經我院倫理委員會通過，患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：非缺血性心肌損害引發的心力衰竭患者，肺心病，肝腎功能不全，合并有感染和其他惡性腫瘤患者排除。

1.3 方法。對照組：給予抗栓、防止心室重構、減慢心率、調脂、擴張血管、強心、利尿、給氧（拜阿斯匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑、瑞舒伐他汀、硝酸酯類藥物、洋地黃類藥物、利尿劑）等常規療法。研究組：在對照組基礎上給予重組人腦利鈉肽（生產企業：成都諾迪康生物制藥有限公司；批準文號：國藥準字S20050033；規格：0.5 mg×1瓶/盒）進行治療，根據患者血壓選擇負荷劑量1.5～2 μg/（kg·min），然后以0.0075～0.0200 μg/（kg·min）的維持劑量連續注射72 h。

1.4 觀察指標：對比觀察兩組患者治療前后超敏C反應蛋白、B型腦利鈉肽前體、腦利鈉肽水平。復查心臟彩超觀察患者左室射血分數、左室收縮末期容積和左室舒張末期容積。

1.5 統計學方法：使用SPSS19.0對獲得的數據進行統計學分析處理，計數資料和計量資料分別以百分率和均數±標準差（±s）表示，組間比較使用χ2或t檢驗，P＜0.05為表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后實驗室各項指標比較：治療后兩組患者超敏C反應蛋白、B型腦利鈉肽前體和腦利鈉肽水平均明顯降低，其中研究組改善情況更為顯著（P＜0.05），差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者治療前后實驗室各項指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后實驗室各項指標比較（±s）

注：* P＜0.05表示和治療前比較，#P＜0.05表示和對照組治療后比較

組別 超敏C反應蛋白(mg/L)B型腦利鈉肽前體(pg/mL) 腦利鈉肽(pg/mL)研究組(n=30)治療前 4.08±0.40 2972.62±342.14 328.69±75.81治療后 3.68±0.27* 1452.67±167.92* 220.34±58.67*治療前 4.12±0.38 2813.58±324.08 331.25±79.61治療后 3.09±0.15*# 781.45±143.94*# 172.65±53.35*#對照組(n=30)

2.2 兩組患者治療前后心功能各項指標比較：治療后兩組患者左室射血分數均明顯升高，左室收縮末期容積和左室舒張末期容積明顯降低，研究組改善效果明顯優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義，見表3。

3 討 論

AMI是心內科常見的急危重癥，也是造成患者急性心力衰竭的重要原因，患者發病是冠狀動脈內粥樣硬化斑塊不穩定破裂、出血、急性血栓形成，導致血管急性閉塞，造成心肌急性缺血壞死[3]。心力衰竭進展是由心臟本身及外周循環中炎性細胞因子級聯反應后毒性作用所引起，炎性細胞因子不單引起心力衰竭，過度表達可加重心力衰竭。對于繼發心力衰竭的AMI患者來說，C-反應蛋白水平升高會進一步增加患者心肌耗氧量[4]。腦利鈉肽的生理作用：抑制腎素-血管緊張素-醛固酮的分泌，提高腎小球濾過率、利鈉、利尿，舒張血管平滑肌、擴張動靜脈，降低血壓、心臟前負荷，抑制心肌纖維化、血管平滑肌增生、抗冠狀動脈痙攣，阻斷交感神經系統、抑制腎上腺皮質激素的釋放，抑制纖溶酶原激活物抑制物，同時有抗血栓作用。B型腦利鈉肽前體是由心室肌細胞合成和分泌的多肽，屬于神經體液因子，在AMI患者繼發心力衰竭后該指標的水平會增加，它可作為診斷心力衰竭、監測病程進展、對療效和預后進行評估的指標[5-6]。

表3 兩組患者治療前后心功能各項指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后心功能各項指標比較（±s）

注：*P＜0.05表示和治療前比較，#P＜0.05表示和對照組治療后比較

左室舒張末期容積(mL)研究組(n=30)治療前 45.18±4.32 95.35±6.27 156.38±5.80治療后 51.63±3.25*#65.94±5.73*# 116.34±6.27*#對照組(n=30)治療前 44.98±4.20 96.05±6.31 157.05±5.79治療后 47.82±3.25* 72.02±5.91* 126.35±7.24*組別 左室射血分數(%)左室收縮末期容積(mL)

本研究結果顯示，研究組患者在常規抗栓、防止心室重構、減慢心率、調脂、擴張血管、強心、利尿、給氧等常規療法的基礎上聯合使用重組人腦利鈉肽進行治療后患者實驗室指標、心功能指標改善情況均明顯優于對照組，這就說明，在常規治療緩解患者癥狀的基礎上使用重組人腦利鈉肽治療時，該藥物的結構和生物活性和內源性腦利鈉肽相同，可對交感神經系統、內皮素系統產生抑制，發揮擴張血管、增加心排血量、舒緩平滑肌細胞和降低心臟負荷的作用[7]。

綜上所述，AMI繼發心力衰竭患者在常規治療的基礎上使用重組人腦利鈉肽進行治療后能有效改善患者心血管系統的炎癥狀態，減緩心肌損傷，提高心功能，效果明顯，可推廣使用。