兩種貼膜方法固定兒童PICC導管及對穿刺點周圍皮膚保護的效果研究

巫浣玲 王 昕

（大連醫科大學附屬大連市兒童醫院，遼寧 大連 116012）

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），具有易于掌握，便于長期留置等優點[1]，避免患兒反復靜脈穿刺帶來的痛苦及化學性靜脈炎[2]，為患兒提供一條長久安全可靠地靜脈輸液通道。由于兒童皮膚嬌嫩，常出現貼膜固定處皮膚反應，如潮紅、瘙癢等皮膚改變，可在皮膚表面滋生細菌，引起急性敗血癥，加之兒童的特殊性和多動性，哭鬧、運動等大量出汗，使PICC不能與透明輔料貼緊密黏貼，易造成PICC導管的移位、脫出等不良反應，影響了導管的使用，嚴重時可導致拔管。密切關注PICC置管后穿刺點及周圍皮膚情況非常重要。鑒于此，本研究用兩種方法更換貼膜，IV3000透明輔料貼與康惠爾水膠體透明輔料貼聯合應用固定導管方法和3M透明敷料貼膜固定導管方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2017年12月在我院血液科PICC置管的白血病患兒80例，男46例，女34例，年齡2～10歲，導管留置時間45～365 d，隨機分為實驗組和對照組各40例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 材料：使用Bard三向瓣膜PICC導管，固定敷料實驗組為10 cm×12 cm IV3000透明輔料貼與康惠爾水膠體透明輔料貼聯合應用，對照組10 cm×12 cm3M透明輔料貼。

1.3 方法：兩組護理操作均由血液專科護士完成。去除舊輔料，一手固定導管，另一手用00或1800的手法由下向上平拉貼膜，觀察穿刺點有無紅腫、疼痛，穿刺點周圍皮膚有無潮紅、瘙癢、疼痛、濕疹樣小水泡甚至水泡破裂等皮膚反應，導管的外露長度等，并記錄。更換PICC敷料時嚴格遵守無菌操作原則。周圍皮膚先用75%乙醇消毒3次將油脂和污垢去凈，再用碘伏消毒3次，消毒的順序需按順一逆一順時針方向交替進行，確保皮膚徹底消毒。消毒范圍以穿刺點為中心，半徑＞5.0 cm，干后以PICC穿刺點為中心，將3M透明輔料貼覆蓋其上。實驗組消毒方法同上，將康惠爾輔料貼膜對折用無菌剪刀剪開至2/3處，用康惠爾輔料貼膜剪開處的頂點，對齊穿刺點并包繞導管，康惠爾輔料貼膜的剪開面左右對齊黏貼于皮膚上，將外露導管在惠爾輔料貼膜上擺放呈S或C形，導管柄的下緣與康惠爾輔料貼膜下緣對齊后黏貼再將IV3000透明貼覆蓋其上，下緣亦與導管柄的下緣對齊。確保穿刺點距離敷料邊緣≥2.5 cm所有外露的藍色導管和導管柄以上均位于敷料內，用膠布蝶形交叉固定導管。

1.4 評價：觀察兩組穿刺點及周圍的皮膚反應情況，PICC導管有無移位、脫管等，并調查患兒的自感舒適情況。

2 結 果

實驗組發生2例皮膚潮紅1例，無需處理。對照組發生32例皮膚反應，其中潮紅5例無需處理，瘙癢10例，靜脈炎疼痛4例，濕疹樣小水泡5例，導管移位、脫管8例。發生皮膚反應的給予IV3000透明輔料貼與康惠爾水膠體透明輔料貼聯合應用，7 d后給予導管維護更換敷料，10例瘙癢癥狀24 h明顯減輕，4例疼痛2 d內得到緩解，5例濕疹樣小水泡，滲液減少，丘疹由鮮紅色變為暗紅色，無新皮疹水泡的發生，8例導管移位、脫管再無脫出。兩組比較P＜0.05。32例患兒使用IV3000透明輔料貼與康惠爾透明輔料貼聯合應用，皮疹治愈后無反復發作，自感舒適，未出現導管移位及脫管的現象，有效率100%，見表1。

表1 兩組出現的皮膚反應及自感舒適情況

3 討 論

患兒PICC留置過程中，由于對貼膜的不耐受、大量出汗等原因發生皮膚反應如潮紅、瘙癢、濕疹樣小水泡甚至水泡破裂等皮膚改變，導管移位、脫出可造成穿刺點的感染，表現為穿刺點紅腫、疼痛、靜脈炎，嚴重的影響了患兒的生活質量。增加換膜次數提高了護理成本，也是患兒非計劃性拔管的主要原因，影響患兒的治療。導致患兒PICC皮膚反應，穿刺點的感染等主要的原因是對貼膜的不耐受及兒童的多動性。

康惠爾透明輔料貼膜是水膠體敷料，表面為聚氨基甲酸乙酯半透膜，其主要成分是羧甲基纖維素鈉，具有較強的自溶清創能力，能夠吸收大量滲出液物質和有毒物質，加快血管再生和減輕疼痛[4]，可增加局部殺菌能力，減輕局部組織水腫，顯著緩解疼痛，且表層半透膜透氣、防水，能阻擋外界的微生物入侵，減少靜脈感染的機會[5]，但康惠爾水膠體透明輔料貼膜的黏貼性差。

IV3000透明輔料貼所獨具的高潮氣通透率，使水蒸汽能更快穿透薄膜，通透量高于普通薄膜8～10倍[6]，方便地觀察穿刺點情況。它的貼膜內面為點狀涂膠，涂膠層為75%，是低敏感性的黏劑，單獨使用大量出汗后也可導致敷貼黏性不足，但與康惠爾水膠體透明輔料貼膜合用就像“漢堡包”一樣把導管固定住并黏貼在皮膚上，利于清除。

3M透明輔料貼通透性較差，水分子不能排出，皮膚反應表現為潮紅、瘙癢、靜脈炎、濕疹樣小水泡 。兒童好動排汗多導致貼膜下有大量的汗水凝集，透明貼不能有效透氣，汗液聚集在敷貼下導致敷貼黏性不足引起導管移位、脫管，增加穿刺點感染的機會。根據趙潔[3]等報道，皮膚反應使用爐甘石洗劑聯合地塞米松與慶大霉素外涂加無菌紗布覆蓋治療PICC局部皮疹療效優于單純使用地塞米松的療效。但這種方法導管固定不牢，操作復雜，換藥頻繁，易致導管滑脫。

結果顯示，IV3000透明輔料貼與康惠爾水膠體透明貼聯合應用可減輕皮膚的反應，減少導管移位、脫出造成穿刺點的感染，提高病兒的自覺舒適度。72例患兒使用IV3000透明輔料貼與康惠爾水膠體透明貼聯合應用，未出現導管移位、脫出的現象，皮疹治愈后無反復發作。

綜上所述，醫院實行“以患者為中心”整體護理服務理念，IV3000透明貼與康惠爾透明貼聯用大大減少了患者因皮膚反應使得導管移位、脫出造成穿刺點的感染，并減少護理成本，提高了患兒的舒適度，減輕了家長的焦慮，值得在臨床推廣，并可延伸于深靜脈置管的敷料的更換。