IV3000貼膜聯合水膠體敷料在夏季兒童PICC置管中的應用

趙曉虹 張玉潔 王 昕 巫浣玲

（大連市兒童醫院，遼寧 大連 116012）

PICC導管作為一種中長期靜脈輸液通路目前已廣泛應用于兒童血液腫瘤患者[1]。IV3000貼膜聯合水膠體敷料“三明治”方法固定導管，與目前臨床兒童常用3M透明貼膜（型號9546）相比，可明顯提高患兒的舒適度，減少局部皮膚過敏反應，延長局部更換貼膜的時間。我院血液腫瘤病房采用IV3000貼膜聯合水膠體敷料“三明治”，收到了較好的臨床效果，報道如下。

表1 兩組患兒局部皮膚反應及自感舒適情況比較

1 對象與方法

1.1 對象：選取2016年7～9月，2017年7～9月，確診為血液/腫瘤疾病并成功實施外周PICC置管并接受化療的患兒98例，男孩53例，女孩45例，年齡（5±0.6）歲，所有入選患兒均為首次置管，使用的導管均為美國巴德公司生產的三向瓣膜式PICC導管，穿刺點部位均為肘部靜脈，穿刺點局部皮膚均未患皮膚病，亦未有酒精及氯己定過敏史。本研究征得監護知情同意，并獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 臨床分組：將98例患兒按住院號的奇數、偶數分組，奇數為對照組，共52例，在外周PICC換藥中選用10 cm×12 cm的3M（HP）透明貼膜，偶數為試驗組共46例，選用10 cm×12 cm的施樂輝（IV3000）透明貼膜聯合10 cm×10 cm水膠體敷料康惠爾透明貼（3533），對照組、試驗組患兒從性別、年齡、病種上差異無統計學意義（P＞0.05）。科室對三向瓣膜式PICC導管植入及外周PICC導管的維護操作技術進行同質化培訓考核，攜帶PICC導管出院的患兒定期于我院PICC門診進行維護。對患兒家長進行PICC導管居家護理培訓。

1.2.2 置換PICC貼膜方法。PICC置管后換膜方法為：敷料選用透明貼膜，穿刺置管后第24小時更換貼膜，以后每7 d進行1次，如貼膜松動或潮濕應及時更換[2]。換膜操作中嚴格無菌操作原則。維護時采用75%酒精、氯己定以穿刺點為中心順-逆-順時針消毒皮膚3次，至肘上、肘下10 cm，左右至臂緣。消毒待干之后，對照組選用3M（HP）透明貼膜，將貼膜緊貼于穿刺點皮膚固定。實驗組選用施樂輝（IV3000）貼膜聯合水膠體敷料：使用水膠體敷料前，用無菌剪刀將其修剪成原2/3～3/4大小（同時根據患兒個體情況進行修剪），再用無菌剪刀沿長邊中點垂直剪開至1/2鄰邊，貼于穿刺點皮膚，將導管從水膠體敷料剪開的夾角處取出，“S”型放于水膠體敷料之上，再用IV3000透明貼膜貼于水膠體敷料上，使導管處于兩膜之間，即“三明治”式黏貼法。兩組置管患兒的導管維護環境及操作流程完全一致，每次更換時記錄換藥時間及貼膜更換時間。

1.3 導管評估

1.3.1 導管日常評估：每日由監護家長進行評估，大年齡患兒評估穿刺點及周圍有無不適主訴，小年齡患兒評估是否有抓、撓、拽、哭鬧等現象，是否存在局部感染；局部皮膚是否有紅、腫、熱、痛癥狀或皮膚過敏反應；左右臂圍差情況；導管使用及通暢情況；評估患兒體溫波動及環境所致的導管異常[3]。

1.3.2 護理專科評估。自感舒適度評估：每次換藥前，護士詢問患兒局部皮膚是否疼痛、騷癢；撕去貼膜后，觀察貼膜下有無汗液、有無大量殘膠，如有上述情況等，視為自感不舒適。局部皮膚過敏評估：皮膚部位皮膚接觸外界物質后發生的炎性反應，經積極處理緩解后，可遺留暫時性色素沉著。依據查閱的文獻，臨床將其分為輕、中、重度。輕度：僅有輕微的皮膚瘙癢及紅斑，面積≤5 cm×5 cm；中度：皮膚瘙癢感明顯，貼膜下穿刺點周圍皮膚出現散在紅斑、丘疹、潮濕，面積＞5 cm×5 cm，亦可見散在粟粒樣皮疹；重度：瘙癢難忍，伴有水皰、糜爛、滲出，面積＞10 cm×10 cm，影響睡眠[4]。

1.3.3 穿刺點感染：紅、腫、熱、痛，伴或伴有滲液、穿刺點細菌培養呈陽性。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，對兩組資料的比較采用非參數檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒自感舒適度和皮膚局部過敏反應情況的比較：實驗組發生自感不舒適和皮膚局部過敏反應均顯著低于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒貼膜更換間隔時間的比較：對照組平均留置時間（3±0.8）d，實驗組平均留置時間（6±1.7）d，實驗組貼膜留置時間明顯高于對照組。

3 討 論

本研究中使用的水膠體敷料，上層表面主要成分為羧甲基纖維素鈉，具有透氣不透水的特點，讓皮膚自然呼吸，在有效固定導管的同時，還防御了外部細菌的侵入，不僅如此，它還能吸收穿刺點周圍的滲液，保持局部干燥，減少過敏及感染機會。IV3000貼膜內面涂膠層為低敏感度的黏劑，且面積較少，減少了皮膚過敏癥狀的發生，提高了患兒的舒適度，它采用Reactic技術，具有抗菌和防水作用，潮氣通過率達11000 g/（m2·24 h）[5]，加速水分的排出，降低潮氣聚集，保留時間可達到7 d或接近7 d。

本文通過臨床實踐的觀察發現，實驗組的自感舒適情況高于對照組（P＜0.05），實驗組的局部皮膚反應明顯低于對照組（P＜0.05），實驗組貼膜更換間隔時間（6±1.7）d明顯大于于對照組貼膜更換間隔時間（3±0.8）d。這種“三明治”式的黏貼方法，黏貼牢固，以減少導管對皮膚的壓力及摩擦力，易于下次換藥時撕去貼膜，減少患兒疼痛感，大大降低患兒的不舒適感和局部皮膚過敏反應，縮短更換貼膜的時間。

對照組有5例發生皮膚瘙癢及潮紅，3例發生皮膚瘙癢、紅斑伴有皮疹，均改用IV3000聯合康惠爾貼膜后，癥狀明顯緩解。1例重度，患兒瘙癢難忍，局部皮膚出現水皰，常規消毒后再用生理鹽水擦掉消毒劑后，涂抹抗過敏藥膏后，用無菌紗布覆蓋，IV3000貼膜黏貼，換藥1次/天，5 d癥狀緩解，改用IV3000聯合康惠爾貼膜，再未發生明顯過敏反應。

綜上所述，PICC置管后的皮膚護理很重要，不同敷料的應用效果不同，正確有效地護理PICC置管后的皮膚，有助于導管的安全使用。