丁丙諾啡聯合關節松動術對肩周炎患者術后疼痛程度改善及肩關節活動度的影響

劉 華 徐冬梅 鄧小渝 樊 瓊 傅繼凡 饒 安

（江西省新余市人民醫院康復醫學科，江西 新余 338000）

肩周炎是臨床常見肩部疾病之一，臨床主要表現為肩關節活動受限、局部觸痛或壓痛，通常病程較長，嚴重影響日常生活，降低生活質量[1-2]。目前，臨床治療肩周炎患者的主要目的在于減輕疼痛，提高肩關節活動度。關節松動術是臨床治療該病的主要方法，可有效改善肩關節活動，但在疼痛方面作用較小。丁丙諾啡是一種μ受體部分激動劑，屬于中樞鎮痛藥物，具有長期穩定鎮痛作用，受到臨床認可，且患者接受度較高。本研究選取92例肩周炎患者分組探討，以研究丁丙諾啡聯合關節松動術的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年8月92例肩周炎患者。按隨機數字表法分組，各46例。對照組女24例，男22例，年齡43～67歲，平均（52.74±6.60）歲，病程6～15個月，平均（10.61±3.90）個月。觀察組女23例，男23例，年齡44～68歲，平均（53.11±7.06）歲，病程7～15個月，平均（11.04±4.02）個月。兩組病程、性別、年齡差異不明顯（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準：納入標準：①均確診為肩周炎；②患者均知情，簽訂同意書。排除標準：屬于繼發性肩關節活動受限或疼痛者；存在嚴重系統性疾病者；對本研究相關藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采取關節松動術，胸鎖關節：患者取坐位，于胸鎖關節前方放置拇指，采取前后向滑動、上下滑動等；肩鎖關節：患者取坐位，于鎖骨后方肩鎖關節腔內側放置拇指，向前下方推動，采取后前向滑動；盂肱關節：患者取坐位，屈曲患側手臂，置于治療師一側手臂上，采取內旋擺動、外旋擺動、水平內收擺動、分離牽引、長軸牽引等，大結節、岡上肌、喙突、肱二頭肌長頭腱等部位采取側方滑動、外展向足側滑動、前后向滑動、前屈向足側滑動、向頭側滑動等手法。根據患者耐受程度選擇手法力度。3次/周。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上，術后加用丁丙諾啡（LTS Lohmann Therapie-Systeme AG，批準文號H20120558），于前胸上部完好皮膚部位（盡量選擇無瘢痕及前胸爆發較少部位）張貼，且皮膚需干燥，將貼劑封條打開后立即使用，黏附于皮膚相應部位后采用手掌緊壓（約30 s），確保完全接觸皮膚，定時更換，1次/周。兩組均持續治療3周。

1.4 觀察指標：①疼痛程度，兩組治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值越低，則可見疼痛越輕。②肩關節活動度。

1.5 統計學分析：運用SPSS21.0軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛程度：觀察組治療3周后VAS評分較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（±s，分）

表1 兩組疼痛程度比較（±s，分）

組別 例數 治療前 治療3周后觀察組 46 5.81±1.36 2.74±0.88對照組 46 5.67±1.55 3.75±0.96 t-0.461 5.260 P-0.646 0.000

2.2 肩關節活動度：觀察組治療3周后肩關節外旋、內旋、后伸活動度高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

近年來，肩周炎發病率呈現不斷增長趨勢，且發病群體呈現年輕化趨勢，對居民生命健康造成極大影響。數據統計顯示，肩周炎患者中20%～50%可自行緩解，但多數患者需及時采取有效措施治療[3]。

關節松動術是患者現有的關節活動范圍基礎上進行的手法操作治療，一種被動運動干預方法，在治療關節僵硬、活動受限或疼痛等關節功能障礙方面具有見效快、痛苦小、針對性強等優勢[4]。關節松動術應用于肩周炎治療中，主要在肱二頭肌長頭腱附著點、盂肱韌帶附著點、盂肱關節、斜方肌上部肌肉、喙肱韌帶等區域進行松動手法操作，通過牽拉、分離、旋轉、滑動、滾動、擺動肩關節，改善肩關節運動功能[5]。在減輕疼痛方面雖具有一定效果，但不理想。丁丙諾啡是一種阿片類鎮痛藥物，相同劑量下其鎮痛強度相當于75～100倍嗎啡，且其結構特殊，可延長與阿片受體解離時間，從而發揮持久鎮痛作用[6]。同時，丁丙諾啡透皮貼劑具有較高脂溶性，貼于皮膚表面可較好吸收，增強鎮痛作用，且多數原型藥物成分通過肝膽排泄，對腎功能影響較小[7]。研究顯示，丁丙諾啡透皮貼存在便秘、嘔吐、惡心等不良反應，但其程度較輕，可自行緩解，安全性較高[8]。本研究結果顯示，治療3周后觀察組VAS評分低于對照組低，肩關節外旋、內旋、后伸活動度高于對照組（P＜0.05），可見丁丙諾啡聯合關節松動術治療肩周炎患者，可減輕疼痛程度，提高肩關節活動度。

表2 兩組肩關節活動度比較（±s，°）

表2 兩組肩關節活動度比較（±s，°）

組別 例數 外旋 內旋 后伸治療前 治療3周后 治療前 治療3周后 治療前 治療3周后觀察組 46 25.90±5.93 56.52±9.10 27.24±7.03 47.11±6.08 27.63±4.69 47.68±7.23對照組 46 26.65±5.14 39.55±7.12 28.60±4.62 36.79±6.31 28.22±5.31 37.05±6.65 t-0.648 9.961 1.097 7.988 0.565 7.339 P-0.519 0.000 0.276 0.000 0.574 0.000

綜上可知，丁丙諾啡聯合關節松動術治療肩周炎患者，可明顯減輕疼痛程度，提高肩關節活動度，值得臨床推廣。