水膠體敷料透明貼防治小兒甘露醇輸液外滲和靜脈炎的效果觀察

謝麗芬

（廈門大學附屬第一醫院兒一區，福建 廈門 361001）

兒科腦炎患者年齡較小，輸液速度慢，輸液時間較長，自身抵抗力差，而且甘露醇滲透性強又需較長療程應用，小兒中心靜脈置管條件欠成熟，為避免反復穿刺或藥液外滲給患者身心造成較大影響，臨床對此類患者采取靜脈留置針，極大程度減少了患者痛苦，但靜脈留置針也會因保護或固定不當、小兒血管細、血管管徑小、血管損傷等因素引起輸液外滲、靜脈炎等癥狀，加劇患者疼痛程度，甚至引起局部皮膚破潰或皮層缺失等，增加住院費用引發醫療糾紛，給臨床護理工作增加難度。為探討更方便、不影響患者肢體活動且減少靜脈炎的發生率的方法，對所選兒科靜脈輸注甘露醇的患兒使用水膠體敷料透明貼固定留置針，在減少輸液外滲與靜脈炎上取得較為滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院兒科2015年11月至2016年10月住院接受治療的136例腦炎患兒作為本次實驗觀察對象，所選患兒均采取靜脈留置針治療。將其按入院時間順序分為甲、乙兩組，甲組68例患兒中男性40例，女性28例，年齡1～13歲，平均年齡（6.9±0.6）歲；乙組68例患兒中男性42例，女性26例，年齡6個月～12歲，平均年齡（7.1±0.8）。收集兩組患兒的一般資料無明顯差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法：兩組患兒均由經驗豐富、高年資護士負責靜脈留置針穿刺，留置處遠離存在炎癥或已存在損傷的淺靜脈。甲組患兒采用水膠體敷料透明貼（康惠爾）固定靜脈留置針，消毒穿刺周圍皮膚；在有靜脈炎發生的血管處貼水膠體敷料透明貼，根據靜脈炎發生范圍選擇相應尺寸的透明貼，或裁剪出相適尺寸的透明貼，應需覆蓋患處，直徑＞2 cm，保持輔料處干凈干燥，護理人員巡視時注意觀察敷料透明貼有無皺折或透明貼膠體滲出情況，并及時予以更換，并加強觀察。乙組患者使用臨床常規透明貼固定靜脈留置針，有靜脈炎發生立即給予50%硫酸鎂濕熱敷，溫度50 ℃，2次/天或按炎癥酌情處理，每次維持30 min。兩組患者透明貼要求緊貼皮膚無氣泡，隨針更換透明貼。

1.3 觀察指標：根據中華醫學委員會制定的靜脈炎判斷標準：靜脈炎Ⅰ級：穿刺部位有輕微疼痛、紅或腫脹現象，未觸及硬塊；Ⅱ級：中度疼痛，紅或腫脹，未觸及硬塊但靜脈有條索狀改變；Ⅲ級：穿刺部位嚴重疼痛伴紅腫現象，可觸及硬塊并出現條索狀改變靜脈。治療后效果：局部皮膚紅腫熱痛等癥狀消失，靜脈條索狀改變消失，皮膚組織恢復彈性為痊愈；紅熱現象消失，疼痛腫脹癥狀減弱，皮膚組織逐漸變軟為顯效；紅腫熱痛均有不同程度改善為有效；癥狀與體征無好轉跡象為無效[1]。

2 結 果

2.1 靜脈炎發生率和患者滿意度：甲組患兒僅出現2例Ⅰ級靜脈炎情況，未出現靜脈外滲情況，發生率僅有2.94%，患者滿意度高達95.62%；而乙組患兒中出現10例靜脈外滲，其中4例Ⅰ級靜脈炎，6例Ⅱ級靜脈炎，2例Ⅲ級靜脈炎情況，發生率17.65%，患者滿意度僅有81.21%，兩組患者數據對比有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療效果對比：兩組患兒治療后效果發現，甲組患兒總有效率高達98.53%，遠超過乙組患兒的88.24%，差異對比有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比

3 討 論

在長時間、反復輸入高濃度，強刺激的藥物時，對局部靜脈壁造成化學炎性反應，也可因輸液過程中未嚴格按照無菌操作技術，導致靜脈感染發生炎癥。另外加上兒科患者年齡偏小，小兒血管細，血管管徑小，自身免疫力低下，對穿刺造成靜脈壁創傷的修復能力以及抗菌抗炎能力較低，也是臨床發生靜脈炎的重要因素之一。以往臨床對預防靜脈炎等尚無明確方案，治療上常以50%硫酸鎂濕敷為主要手段，雖能有效緩解癥狀，但操作繁瑣；再者小兒患者活動量大，配合意愿低，增加了護理人員的操作難度，同時給護理人員增加工作量。部分患者可能因硫酸鎂結晶顆粒的形成出現不適感，導致小兒煩躁哭鬧，家屬配合度降低，影響臨床治療的順利進行。而水膠體敷料透明貼可刺激釋放巨噬細胞與白細胞介素，調理局部組織的血液循環，加速炎癥消退，同時可溶解纖維蛋白以保證局部組織正常代謝。據有關學者研究表明，水膠體敷料有多種優勢：①外觀透明，以便隨時觀察血管情況；②可隨靜脈炎發生范圍隨意剪裁，阻擋皮膚外界的微生物，透氣防水，減少穿刺點再次感染率；③操作簡便，穿刺留置針后直接粘貼于靜脈或受損靜脈上，患者可自行活動，無過多拘束[2]。通過臨床試驗后發現，甲乙兩組患兒在輸液外滲、靜脈炎發生率上出現較大差異，甲組患兒2.94%的靜脈炎發生率、95.62%的患者滿意度與98.53%的總有效率均優于乙組患兒（P＜0.05），證實了將水膠體敷料透明貼應用于行甘露醇治療的兒科患者當中，能有效降低靜脈炎的發生率。綜上所述，水膠體敷料透明貼在預防和治療兒科甘露醇輸液外滲預防及靜脈炎治療中取得滿意效果，操作簡便，患者感覺舒適，滿意度較高，在降低患者痛苦的同時也減少了護理人員的工作量，值得在今后兒科臨床護理工作中推廣使用。