低位小切口切除術與傳統手術治療甲狀腺瘤的效果對比分析

朱國光

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫院，遼寧 葫蘆島 125300）

在甲狀腺腫瘤中，甲狀腺瘤占據80%左右，導致該疾病發生的主要原因是由于患者受到環境、遺傳、不良飲食習慣因素影響，而且在女性患者中發病率較高[1]。大部分的甲狀腺瘤患者屬于良性，極少部分患者屬于惡性，近年來，隨著人們的生活環境污染逐漸嚴重，飲食、生活習慣的改變導致甲狀腺疾病發病率顯著上升。一般對于良性甲狀腺瘤患者主要采取手術治療，對于失去最佳手術時期的患者多采取放射性、照射治療[2]。其中手術切除術是最為直接有效的根治手段。但是由于甲狀腺屬于人體重要的調節器官，同時解剖位置較為特殊，因此患者對手術要求較高。傳統的甲狀腺瘤切除術會對患者產生較大的傷害，導致患者的身心健康受損，甚至還會延長患者的康復時限[3]。因此，臨床上逐漸開展低位小切口切除術治療甲狀腺瘤患者，并取得令人滿意的治療效果。為了了解低位小切口切除術在甲狀腺瘤患者中的應用價值，本文選取80例甲狀腺瘤患者進行分組討論，分析不同的手術治療效果，以下是詳細的內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年7月至2018年7月在本院接受治療的甲狀腺瘤患者中，采用隨機抽樣法抽選出80例患者作為研究樣本，按照入院時間不同分為對照組、觀察組，一組40例。所有患者均經過B超檢查、核素掃描及甲狀腺激素等檢查后確切為甲狀腺瘤，患者在手術前均簽署知情同意書，本次研究內容得到醫院倫理委員會的許可。對照組患者中，男性患者病例數為18例，女性患者病例數為22例，患者年齡28～61歲，平均年齡（43.4±5.6）歲，患者病程0.3～11年，平均病程（1.5±0.8）年，病變部位：單側結節25例、雙側結節15例；觀察組患者中，男女性病例數分別為17、23例，患者年齡28～63歲，平均年齡（43.5±5.8）歲，患者病程0.4～12年，平均病程為（1.5±0.6）年，病變部位：26例單側結節、14例雙側結節。比較上述兩組患者的臨床信息，數據并無統計學差異（P＞0.05），能夠進一步對比研究。

1.2 方法：對照組甲狀腺瘤患者采取傳統手術治療方式，具體方法為：患者手術前無特準備，進行常規檢查后取仰臥位，使用無菌包將頭部兩側進行固定，對患者實施全麻后，在胸骨上緣2 cm處作弧形切口，并將皮下組織、頸括約肌剝離，將甲狀腺瘤周圍出血點進行結扎，并充分暴露手術區甲狀腺找出腺體并進行剝離切斷，結扎上極血管、腺體中靜脈、下極血管等[4]。使用彎止血鉗將氣管前端的腺體峽部切斷剝離，從峽部切除處逐漸分離甲狀腺側部并切除甲狀腺，術后常規止血、放置引流管，逐層縫合[5]。觀察組甲狀腺瘤患者實施低位小切口切除術，具體方法為：對患者采用頸叢麻醉法，沿著皮紋橫向切開，并在頸前正中鎖骨上方1～1.5 cm處作4～6 cm的切口，處理甲狀腺瘤下極，確認喉返神經位置，將下極血管切斷，分離氣管表面并將峽部切斷結扎[6]。將喉返神經游離后達到喉部，游離腺葉背側，在腺葉松動后處理甲狀腺上極，處理完上下極甲狀腺后，在甲狀腺膜內將側甲狀腺進行部分切除或次全切，將甲狀腺殘端進行縫合，充分電凝止結扎甲狀腺上動靜脈。術后詢問患者主觀感受，避免手術對喉返神經、喉上神經產生傷害。術后常規放置引流管，并進行止血縫合[7]。

1.3 觀察指標：觀察對比兩組甲狀腺瘤患者手術情況，包括術中出血量、手術時間、住院時間、切口長度。對比兩組患者術后6 hVAS疼痛評分量表，分值范圍：0～10分，分值越高代表患者疼痛感越強。比較兩組甲狀腺瘤患者手術后并發癥發生率，常見的并發癥包括：切口粘連、頸前區疼痛、頸部麻醉不適、皮下結節。

1.4 統計學處理：將上述所得數據均進行準確核對和錄入，采用SPSS23.0 for windows軟件進行統計學處理。計量資料，使用均數±標準差（±s）表示，組間比較使用t檢驗；計數資料，使用[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗。當數據對比存在P＜0.05時，為兩組甲狀腺瘤患者的各項指標差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組甲狀腺瘤患者的手術情況對比：觀察組甲狀腺瘤患者的住院時間、術中出血量以及切口長度均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），但是兩組患者的手術時間對比無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組甲狀腺瘤患者手術情況對比（±s）

表1 兩組甲狀腺瘤患者手術情況對比（±s）

切口長度(cm)對照組 40 81.40±12.4267.82±11.036.79±1.127.82±1.22觀察組 40 50.86±8.73 65.70±11.214.12±1.054.20±1.10 t值 - 12.7230 0.8525 10.9994 13.9375 P值 - 0.0000 0.3965 0.0000 0.0000組別 例數 術中出血量(mL)手術時間(min)住院時間(d)

2.2 兩組甲狀腺瘤患者并發癥發生率對比：與觀察組患者相比較而言，對照組的甲狀腺瘤患者的并發癥發生率明顯較高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組甲狀腺瘤患者術后6 hVAS評分對比：觀察組甲狀腺瘤患者術后6 hVAS評分為：（4.12±0.63）分，明顯低于對照組患者的（7.13±1.02）分，組間差異具有統計學意義（t=15.8789，P=0.0000）。

表2 兩組甲狀腺瘤患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

甲狀腺瘤作為常見的良性腫瘤，目前首選的治療方式為手術治療，但是傳統的甲狀腺瘤手術中，會對患者皮膚表面做一長切口，不僅給患者帶來極大的疼痛，還會增加術后并發癥發生率[8]。當患者康復后，頸部會產生明顯的瘢痕，影響美觀度的同時還會增加患者的心理負擔。

隨著臨床醫療服務水平不斷提高，傳統手術已經無法滿足甲狀腺瘤患者的身心需求，目前低位小切口切除術逐漸應用于甲狀腺瘤患者中，并取得理想的治療效果[9]。低位小切口切除術能夠有效減少切口長度，并不會對患者的頸前肌群產生損傷，能夠最大程度上保留患者頸部肌群組織的完整性。該手術方式不會對患者的頸部靜脈、淋巴回流產生傷害，降低了術后并發癥發生率。此外小切口手術可以明顯縮短患者的康復時間，患者愈合后頸部瘢痕較小，能夠滿足患者保持外形美觀[10]。

在本次研究中，觀察組甲狀腺瘤患者實施低位小切口切除術后，患者手術效果明顯優于對照組，兩組患者除手術時間對比差異無統計學意義（P＞0.05）；在術中出血量、術后住院時間、切口長度以及術后6 h VAS評分中對比差異均存在統計學意義（P＜0.05）。而且觀察組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對甲狀腺瘤患者實施低位小切口切除術治療效果優于傳統手術，對患者的創傷性較小，而且有助于患者盡快康復，縮短患者的住院時間，應用效果明顯。