放射線下輸卵管介入治療在不孕癥中的應用思考

趙 剛

（遼寧丹東鳳城市中心醫院放射科，遼寧 丹東 118100）

不孕癥是婦產科臨床常見的一種疾病，會對患者及其家庭和諧造成一定的影響。在女性不孕癥的多種成因中，輸卵管阻塞是最主要的原因的之一，占30%～35%[1]。為提高輸卵管阻塞引起的不孕癥患者治療效果，探究放射線下輸卵管介入治療（選擇性輸卵管造影以及輸卵管復通術，以下簡稱SSG+FTR）的臨床療效，本文將選取2017年2月至2018年3月我院婦產科收治的94例不孕癥患者作為主要研究對象，開展回顧性實驗。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年3月我院婦產科收治的94例不孕癥患者作為主要研究對象，通過隨機的分組的形式分為對照組和觀察組，每組各47例。對照組患者年齡在23～35歲，平均年齡（27.3±2.4）歲，輸卵管單側阻塞19例，雙側阻塞28例，原發性不孕14例，繼發性不孕33例；觀察組患者年齡在21～37歲，平均年齡（28.2±2.7）歲，輸卵管單側阻塞18例，雙側阻塞29例，原發性不孕15例，繼發性不孕32例。對比兩組患者年齡結構、病情等一般資料，無顯著差異（P＜0.05）。

1.1.2 排除標準：①對手術中使用的藥物存在過敏史；②男方同樣患有不孕癥的患者；③治療、護理依從性較差。

1.2 治療方法：對照組患者行宮腔鏡手術，于術前一晚給予患者100～150 mg米非司酮，口服，術前2 h左右口服米索前列醇；對患者實施硬膜外麻醉，保持截石位，經常規鋪巾及消毒流程后，擴張患者宮口至10號或11號，通過宮腔鏡檢查其宮腔內情況，判斷患者病情后行子宮縱膈電切術，于輸卵管插管并活檢取材，摘除息肉[2]。

觀察組患者行SSG+FTR手術，選擇患者停經后3至7日作為手術時間。對比劑選用碘必樂或75%復方泛硬葡胺，首先進行子宮輸卵管造影，確定患者輸卵管阻塞類型以及位置；后行SSG，于患者輸卵管口置入一條5.5F導管以及丁型導絲并定位，在輸卵管內直接注射對比劑，分離、擠壓輸卵管以增大管內流體靜壓，起到治療作用[3]。若SSG不能達到預期效果，應行FTR，使用0.38 mm鉑金導絲疏通患者阻塞位置，再行SSG確認疏通情況。術后患者需要連續服用消炎藥3 d，并在2周內嚴禁性生活。

1.3 評價標準：對比兩組患者治療效果及受孕成功率。治療效果分為顯效、有效和無效3級，顯效：造影檢查能獲得正常的輸卵管圖像；有效：對比劑能排出輸卵管，但管內部分仍存在粘連的情況；無效：患者輸卵管內存在完全性阻塞，無法再通[4]。以顯效+有效計為再通成功，統計兩組患者再通成功率。受孕成功率通過術后患者隨訪調查統計得出。

1.4 統計學分析：選SPSS20.0軟件統計分析數據，計數資料用（n/%）表示；計量資料用（±s）表示；經客觀比對兩組指標，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比：觀察組患者再通成功率為91.5%（43/47），對照組患者再通成功率為70.2%（33/47）；經比較，觀察組患者再通成功率明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（%）

2.2 兩組患者再孕成功率對比：隨著社會觀念逐漸開放，因性生活隨意、衛生意識較差引起的不孕癥比例正不斷升高。本次實驗研究對象中，繼發性不孕為65例，占69.1%，足以說明問題的嚴重性[5]。

3 討 論

臨床研究證明，輸卵管阻塞嚴重程度或部位與妊娠、流產次數并無明顯關系，一次藥流或人流均可能導致嚴重阻塞或遠端積水情況發生。因此，在樹立良好社會風氣，普及避孕、性衛生知識的同時，探索一種微創、高效的輸卵管再通術具有重要的意義。我院婦產科所采用的放射線下輸卵管介入治療具有下列幾項優勢：①SSG+FTR技術要求相對宮腔鏡等術較低，費用也比較低廉，手術設備及環境要求也比較一般，普通醫院即可順利開展，工薪階層也能承受手術所需費用。②宮腔鏡等術費用較高、手術時間較長、創傷較大且成功率并不高，若手術效果不理想，患者可能不愿意再次接受治療。而SSG+FTR不需要開腹，對患者身體組織傷害能控制在最低水平，若手術效果不夠理想，患者經內膜修復，于下次月經后3～7 d即可再次實施手術，或轉而采用其他手術方法。③術中利用放射線與造影配合可以較為清晰直觀地顯示導管走向，方便醫師調整準確調整操作方向。該術還可以直觀清晰地顯示患者輸卵管形狀，查明阻塞原因、位置以及是否存在積液等，并攝片保留，以供患者后續治療使用。

SSG+FTR術中會使用到放射線，因此在手術時必須注意調整放射線用量，并且叮囑患者在術后1～2個月內需要注意采取避孕措施，以保持放射線對患者卵子的影響在相對安全的水平之下。此外，術后對患者進行隨訪和受孕指導，幫助患者提高受孕成功率，減少并發癥發生率也非常重要。

術后隨訪調查結果顯示，觀察組患者再孕成功29例，再孕成功率為61.7%（29/47），對照組患者再孕成功16例，再孕成功率為34.0%（16/47）。經比較，觀察組患者再孕成功率明顯高于對照組患者，差異顯著（P=0.007＜0.05）。察組患者再通成功率明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者再孕成功率明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）。上述實驗結果表明，放射線下輸卵管介入治療能有效提高患者再通成功率和再孕成功率，值得在臨床治療中應用推廣。