老年結(jié)核性胸膜炎的臨床特點(diǎn)與內(nèi)科診治分析

丁榮梅

（遼寧省鞍山市衛(wèi)生健康事業(yè)服務(wù)中心，遼寧 鞍山 114001）

結(jié)核性胸膜炎（tuberculous pleurisy，TP）為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)肺外結(jié)核病，多因結(jié)核桿菌直接感染或胸膜對(duì)結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生高變態(tài)反應(yīng)所致[1]，在青壯年人群中較為常見(jiàn)，但隨著我國(guó)老齡化加快，使得老年TP患者逐年增多，為進(jìn)一步提高老年TP患者臨床診治效果，分析其與青年TP患者間的臨床表現(xiàn)及內(nèi)科診治差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我所2014年3月至2018年3月接收的TP患者共134例，根據(jù)年齡不同分為兩組，其中對(duì)照組為青壯年患者67例，年齡23.5～48.54歲，平均年齡（40.59±5.16）歲，男35例，女32例，病程7 d～5個(gè)月，平均（2.01±0.58）個(gè)月；研究組為老年患者67例，年齡60.4～86.5歲，平均（73.14±10.28）歲，男37例，女30例，病程8 d～4個(gè)月，平均（2.24±0.38）個(gè)月，其中伴有冠心病6例，高血壓7例，所有患者胸水抗結(jié)核抗體均呈陽(yáng)性，經(jīng)我所檢查確診為TP，且研究組均為≥60周歲老年患者。

1.2 方法：總結(jié)整理兩組臨床資料，觀察分析其臨床癥狀與臨床檢驗(yàn)結(jié)果。兩組行同種治療方案。均為2HRZE/10HR口服治療，兩組均用藥9～12個(gè)月，期間可根據(jù)患者實(shí)際病癥適當(dāng)調(diào)整藥物用量及療程。藥物治療期間盡早抽出患者胸腔積液，2～3次/周，對(duì)于胸腔積液量較大或結(jié)核中毒癥狀較為嚴(yán)重患者，予以30 mg/d潑尼松激素治療，至患者胸水顯著減少或中毒癥狀緩解，對(duì)于生理功能低下老年患者可酌情應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑及營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床資料差異及治療效果。療效評(píng)定：顯效：患者胸膜未增厚，胸腔積液及臨床癥狀完全消失；有效：胸膜略微增厚，臨床癥狀及胸水明顯改善；無(wú)效：病癥未見(jiàn)顯著好轉(zhuǎn)跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀對(duì)比：研究組發(fā)熱、胸痛患者明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；但研究組納差、氣急、咳嗽患者明顯更多（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀對(duì)比[n（%）]

2.2 檢查結(jié)果對(duì)比：兩組X線片示，研究組雙側(cè)胸水9例（13.43%），單側(cè)58例（86.57%）；對(duì)照組雙側(cè)10例（14.93%），單側(cè)胸水57例（85.07%），無(wú)明顯差異（P＞0.05）；但研究組血性胸水患者14例（20.90%），明顯多于對(duì)照組1例（1.49%）（χ2=18.948，P=0.000；P＜0.05）；且研究組草黃色胸水52例（77.61%），明顯少于對(duì)照組65例（97.01%），差異顯著（χ2=16.984，P=0.000；P＜0.05）。

2.3 治療效果對(duì)比：研究組顯效21例（31.34%），有效44例（65.67%），無(wú)效2例（2.99%），總有效（顯效+有效）65例（97.01%）；對(duì)照組顯效34例（50.75%），有效32例（47.76%），無(wú)效1例（1.49%），總有效66例（98.51%），與研究組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

隨著人口老齡化加快，使得老年群體中TP發(fā)病率顯著提升。老年人群自身免疫能力低下，加之高血壓、冠心病等病癥影響，患病后若不能及時(shí)予以科學(xué)治療，將會(huì)使TP病癥迅速惡化，引起患者胸膜增厚，出現(xiàn)粘連，導(dǎo)致其肺功能受損[2]，危機(jī)生命，因此合理分析老年TP患者臨床特點(diǎn)，予以合理診治，是提高患者生存質(zhì)量的重要手段。

本研究顯示，老年TP患者中結(jié)核中毒癥狀并不典型，病癥發(fā)展速度較慢，多表現(xiàn)出咳嗽、納差等臨床癥狀[3]，考慮與老年患者臟器反應(yīng)能力下降，代償功能衰退有關(guān)；而老年患者極易合并心血管、呼吸系統(tǒng)等疾病，易使其癥狀與TP癥狀發(fā)生混淆；通過(guò)對(duì)患者胸腔積液的檢查，發(fā)現(xiàn)青年TP患者胸水多呈草黃色，而老年患者多表現(xiàn)為血性，這可能與老年患者毛細(xì)血管通透性增大，脆性提升有關(guān)，當(dāng)出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)，易使血管斷裂，引起紅細(xì)胞滲出[4]；通過(guò)抗結(jié)核藥物及抽取胸水治療，可有效避免胸膜粘連，加快胸水吸收，保護(hù)肺功能，臨床效果顯著。

綜上所述，在老年TP臨床診治中，需合理分析病癥臨床特點(diǎn)，制定合理治療方案，科學(xué)應(yīng)用抗結(jié)核藥物，可全面提高老年TP患者診治效果。