腹腔鏡與膽道鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果分析

張長生

（本溪市平山區鐵路醫院外一科，遼寧 本溪 117000）

膽囊結石合并膽總管結石是膽道外科的常見病，多見于女性患者，患者主要臨床癥狀為絞痛、高熱、黃疸等[1]，主要是通過手術切除膽囊，取出結石。隨著醫療水平的不斷提高，腹腔鏡微創手術越來越成為外科醫師關注的重點。本院就腹腔鏡與膽道鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果站展開了研究，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取我院于2014年2月至2018年2月收治的確診為膽囊結石合并膽總管結石患者100例作為研究對象，隨機平均分為對照組和研究組各50例，其中對照組男20例，女30例，年齡20～63歲，平均（45±2.15）歲；研究組男23例，女27例，年齡18～66歲，平均（47.13±1.79）歲，兩組患者在年齡、性別等基礎資料無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：患者在連續硬膜外麻醉或全身麻醉下行開腹手術，取出膽囊和膽總管結石，并予以T管引流，術后3～4周行T管造影檢查，膽總管通暢無異常可拔出T管。研究組：協助患者取頭低足高仰臥位，氣管插管實行全身麻醉，構建人工氣腹，氣壓維持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），采用腹腔鏡與膽道鏡聯合療法。選用三孔或四孔法，穿刺孔的位置與常規手術方式一致，與膽囊三角處分離膽囊動脈與膽囊管，使用超聲刀切剪斷膽囊動脈，在膽囊管靠近膽總管部位使用可吸收夾夾取，不剪斷，以起到防止結石進入膽總管和牽引的作用。在膽總管前壁位置切開1～2 cm，經切口及穿刺孔行膽道鏡探查，并取石。若結石較大或嵌頓較重，可用激光碎石后再取出。取石后使用0.9%氯化鈉溶液沖洗膽道，在探查無結石殘留及炎性反應后行T管引流，縫合膽總管切口，并從T管注射0.9%氯化鈉溶液檢查膽總管是否有滲漏，若存在滲漏則需再次縫合。膽囊從劍突下進行切除，手術完成。術后3～4周行T管造影檢查，膽總管無結石和阻塞即可拔除T管[4]。

1.3 觀察指標：比較兩組患者手術時間、術后肛門排氣時間和并發癥發生率。

1.4 統計學方法：采用SSPS20.0軟件對所有數據進行統計和分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

研究組手術時間、術后肛門排氣時間和并發癥發生率都明顯優于對照組,組間比較差異明顯P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術后肛門排氣時間與并發癥發生率比較

3 討 論

膽囊結石合并膽總管結石作為膽道外科的多發病之一，主要病因包括彈道感染、膽汁淤積和彈道蛔蟲病等，臨床表現為上腹絞痛、寒戰、高熱和黃疸，手術治療是該疾病的主要處理措施[2]。傳統的開腹手術雖具有一定的臨床療效，但存在手術切口大、以發生術后感染、患者住院時間長等問題。

在科技的進步下，腹腔鏡技術日益成熟，腹腔鏡聯合膽道鏡取石術作為膽囊結石合并膽總結石患者新的手術治療方式，具有以下優點：①手術適應證更為廣泛；②操作更為簡便，取石更徹底，減少了膽道感染的發生；③保護了十二指腸括約肌和膽總管的功能，留下了治療通道，即使術中取石失敗或是術后有結石殘留，也可以在術后5～8周通過T管再次用膽道鏡取石；④微創手術，切口小，縮短了恢復時間[3]。本次研究數據表明，將膽道鏡聯合腹腔鏡應用于膽囊結石合并膽總管結石患者中能大幅縮短手術時間，減少術后并發癥的發生，加快胃腸功能的恢復，臨床效果顯著。

綜上所述，對膽囊結石合并膽總管結石患者實行腹腔鏡與膽道鏡聯合進行手術治療的方式，能有效減少手術時間，對患者造成創傷小，術后并發癥發生率降低，胃腸及身體恢復快，住院時間和成本減少，值得在臨床上進行應用和推廣。