腹腔鏡與開腹手術在早期卵巢癌治療中的效果比較

韓叢廣

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）腫瘤外科，遼寧 阜新 123000）

卵巢癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌，其病死率較高，卵巢上皮癌的病死率居各類婦科腫瘤的首位[1]。傳統的開腹手術和腹腔鏡手術是在治療早期卵巢癌中應用較廣的術式，何種術式的療效更佳在臨床中一直有爭議[2]。本文就腹腔鏡與開腹手術在早期卵巢癌治療中的效果進行分析比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院收治的早期卵巢癌患者參與本次研究，入選病例均來自2016年1～10月，病例總數為60例，采取隨機抽簽的方式將其均分為甲組（30例）和乙組（30例）。甲組患者年齡30～70歲，平均年齡（46.8±4.6）歲；透明細胞癌2例，內膜樣癌4例，黏液性腺癌10例，漿液性腺癌14例；Ⅰ期19例，Ⅱ期11例。乙組患者年齡32～73歲，平均年齡（47.5±4.8）歲；透明細胞癌3例，內膜樣癌3例，黏液性腺癌9例，漿液性腺癌15例；Ⅰ期17例，Ⅱ期13例。采用SPSS19.0統計學軟件對甲乙兩組患者上述資料進行檢驗，發現P＞0.05，不具有統計學意義，可進行比較。

1.2 方法：甲組患者行腹腔鏡手術治療，給予患者氣管插管靜脈復合麻醉，取膀胱結石平臥位，實施常規消毒、鋪巾，置入舉宮器、尿器，建立人工氣腹。用10 mm套管針穿刺置入腹腔鏡，將體位調整為頭低臀高膀胱結石位，在腹腔鏡的監視下穿刺雙下腹放置5 mm Trocar各2～3個。對腹腔進行全面探查，用200 mL0.9%氯化鈉溶液對腹腔進行沖洗，并將沖洗液送檢。依據患者情況實施卵巢腫瘤切除或附件切除，觀察腫瘤的情況，送快速冰凍切片，根據檢查結果考慮實施全子宮切除、盆腔淋巴結清掃、雙附件切除腹主動脈旁淋巴結清掃、大網膜切除術，術中冰凍組織裝入自制的標本袋內取出，以防切口種植。乙組患者行開腹手術治療，給予患者氣管插管靜脈復合麻醉，取膀胱結石位，實施常規消毒、鋪巾，置入尿管，在下腹正中處作一縱向切口，切口長度依據腫瘤大小而定，進入腹腔后用200 mL 0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，并將沖洗液送檢。依據患者的情況實施腫瘤切除或附件切除。觀察腫瘤的情況，送快速冰凍切片，結果顯示卵巢腫瘤為交界性腫瘤或惡性腫瘤者實施全面分期手術，手術范圍同腹腔鏡手術。兩組患者在術后均給予補液、抗炎等對癥治療。依據患者術后病理類型和分期實施化療治療，非上皮類癌給予順鉑、平陽霉素、長春新堿聯合化療，上皮類癌患者給予順鉑聯合紫杉醇化療。

1.3 評價標準

1.3.1 對比兩組患者手術情況和術后恢復情況：統計比較兩組患者手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間。

1.3.2 對比兩組患者術后隨訪情況：在術后對兩組患者隨訪1年，統計比較其并發癥發生率、復發率、化療率。

1.4 統計學方法：對實驗數據采用SPSS19.0進行錄入、處理和統計，組間對應的計數資料與計量資料統計對比采用χ2檢驗和t檢驗，顯著水平為95%，當P＜0.05時，表示組間差異顯著。

2 結 果

2.1 對比甲乙兩組患者手術情況和術后恢復情況：甲乙兩組患者手術時間和淋巴結清掃數量無顯著差異，P＞0.05，差異不具有統計學意義；甲組患者術中出血量較對照組更少，術后排氣時間、下床活動時間、住院時間較對照組更短，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

2.2 對比兩組患者術后隨訪情況：甲組患者術后并發癥發生率較乙組更低，且P＜0.05，差異具有統計學意義；甲乙兩組患者術后復發率和化療率無顯著差異，P＞0.05，差異不具有統計學意義。見表2。

表1 兩組患者手術情況和術后恢復情況對比（±s）

組別 例數 手術時間 術中出血量 淋巴結清掃數量 術后排氣時間 下床活動時間 住院時間甲組 30 272.1±61.3 60.8±31.5 9.4±2.6 2.4±1.1 3.6±1.9 8.0±2.0乙組 30 280.5±60.1 79.8±40.6 8.4±2.8 3.7±2.0 5.9±3.8 12.2±4.6 t值 0.536 1.453 1.433 3.120 2.965 4.586 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后隨訪情況對比[n（%）]

3 討 論

卵巢癌的致病原因是尚不明確，可能與內分泌、遺傳、精神、免疫功能、飲食、生活習慣等因素有關，患者可見疼痛、月經不調、消瘦等癥狀。早期卵巢癌是指Ⅰ期和Ⅱ期的卵巢癌，其初始治療方案是手術聯合化療治療，手術的范圍和徹底性會直接影響到預后[3]。傳統的開腹手術在治療卵巢癌中應用較早，有一定的療效，但存手術創傷大、術后恢復慢等局限性，目前正逐漸被腹腔鏡手術取代。腹腔鏡手術是一類新型的微創手術，遵循了開腹手術的腫瘤根治術原則，但并沒有改變婦科腫瘤外科學的實質[4]。腹腔鏡手術是以微創理念為基礎，該術式給患者帶來的痛苦少，術后恢復快，效果理想，且并發癥少，安全性高，患者接受度高，手術耐受性好，這一術式受到醫患一致好評[5]。本次研究表明，腹腔鏡手術在治療早期卵巢癌中較傳統開腹手術更具優勢，患者術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間、并發癥發生率等指標更佳，且兩組對比P＜0.05，具有統計學意義，本次研究結果類似于張晶晶的研究結果[6]。由上可見，腹腔鏡手術治療早期卵巢癌安全、有效，適宜在臨床上推廣應用。