美托洛爾治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床研究

李 波

（鞍山市鐵西區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

風濕性心臟病已成為臨床上較為常見的心血管疾病，患者常伴有心率失常、心臟易疲勞等現(xiàn)象，多以慢性心力衰竭表現(xiàn)最為明顯。不僅影響了患者的生活質(zhì)量，也對患者的生命安全造成威脅[1]。臨床上多采用緩解患者心功能指標治療藥物為主，緩解了患者臨床不適感。為進一步提高治療效果，結(jié)合患者個人病情，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，介入了美托洛爾藥物進行治療，大大提升了治療效果。因此，本文旨在針對美托洛爾藥物治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2016年5月至2017年5月患有風濕性心臟病心力衰竭性患者60例，隨機分為對照組與實驗組，每組30例。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計對照組男患者19例，女患者11例，年齡均在43～70歲，平均年齡（66.15±4.67）歲，患病時間為2～8年，平均年齡（5.21±3.02）年；實驗組男患者15例，女患者15例，年齡均在45～72歲，平均年齡（67.23±4.98）歲，患病時間為3～9年，平均年齡（6.12±3.13）年。患者均患有風濕性心臟病慢性心力衰竭，兩組患者對其他重大疾病或傳染性疾病進行篩查，均無任何異常。同時，所有患者姓名、性別及治療前各項心功能指標等基線資料比較，均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所采取的治療方案和用藥注意事項均告知患者及其家屬，并獲得醫(yī)學倫理會批準。

1.2 方法：對兩組患者在行常規(guī)治療工作，其中對照組施行常規(guī)藥物治療，其主要服用藥物為馬來酸依那普利片（由揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字為H32026567），口服，起始劑量為10 mg或20 mg，1日1次；螺內(nèi)酯片（由北京中新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字為H10910011），口服，服用劑量為1次1片，每日3次。實驗組患者則在對照組患者藥物治療基礎(chǔ)上再介入美托洛爾（由蘇州愛美津制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20058292）藥物治療，口服，服用劑量為1次6 mg，每日2次，最大服用劑量不可超過100毫克/次。以上患者治療周期為3個月，并結(jié)合患者病情隨時調(diào)整用藥劑量。并在專業(yè)醫(yī)護人員指導下，合理安排飲食和生活作息，謹遵醫(yī)囑。

1.3 觀察指標：根據(jù)兩組患者LVEDD、LVESD、LADD、LVEF等各項心功能指標，對兩組患者治療有效率判斷和總結(jié)，將其分為顯效、有效和無效。顯效：患者心功能指標恢復正常，且無不適感；有效：患者心功能指標逐漸恢復癥狀，部分患者存在臨床不適癥狀；無效：無任何改善，治療總有效率=顯效+有效/總例數(shù)×100%，比較治療后不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：所有患者3個月后，觀察兩組治療情況，對照組治療總有效率為80%，而實驗組治療總有效率為93.3%，經(jīng)統(tǒng)計學對比后得知，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后各項心功能指標比較：患者在實施不同藥物治療方案后，比較和分析LVEDD、LVESD、LADD、LVEF等各項心功能指標，實驗組患者明顯優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后各項心功能指標比較分析（±s）

表2 兩組患者治療后各項心功能指標比較分析（±s）

組別 例數(shù) LVEDD(mm)LVESD(mm)LADD(mm)LVEF(%)對照組 30 52.35±4.91 39.26±3.6537.88±1.5948.26±2.53實驗組 30 45.22±4.09 34.29±4.1135.81±1.8243.31±2.41 χ2 - 11.256 10.167 11.604 10.312 P - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

風濕性心臟病屬于心臟瓣膜病變，其產(chǎn)生原因在于風濕熱活動，而累及心臟瓣膜所形成。臨床中以二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和關(guān)閉不全為表現(xiàn)形式。正是心臟瓣膜出現(xiàn)病變，致使心臟血液運輸之時產(chǎn)生了問題，包括：瓣膜狹窄，加大了血流阻力，為射出足夠的血液，心臟被迫要加倍的進行舒張、收縮的作用，這將極大地增加心臟的負擔，導致工作效率下降，使其經(jīng)常處于疲勞狀態(tài)之中，隨著時間的推移，會出現(xiàn)心臟肥大的情況發(fā)生。伴隨患者病情加重，會導致患者出現(xiàn)慢性心力衰竭癥狀。早期慢性心力衰竭會出現(xiàn)胸悶氣短，呼吸困難，嚴重者會威脅生命安全。因此，應及時確診，早日介入治療方案，降低不良事件的發(fā)生[2]。

本文所選取的調(diào)查對象采取的常規(guī)治療方法以馬來酸依那普利和螺內(nèi)酯片藥物為主，其中馬來酸依那普利片為第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，強烈抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，降低血管緊張素含量，舒張小動脈和全身血管。同時，依那普利可松弛血管平滑肌，產(chǎn)生持久而均衡的靜脈擴張效應。螺內(nèi)酯片的治療主要功效為治療慢性心力衰竭，與馬來酸依那普利片藥物聯(lián)合應用，避免患者病情惡化。臨床上為進一步提高治療效果，在常規(guī)治療藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合了美托洛爾藥物治療。美托洛爾為選擇性β1受體阻斷藥物，藥性作用持續(xù)24 h以上，阻斷交感神經(jīng)活性，降低起搏細胞的自律性及延長傳導性，使心率減慢。治療風濕性心臟病慢性心力衰竭具有顯著效果，降低了心肌耗氧量，改善了患者生活質(zhì)量和心功能指標[3]。

綜上所述，介入美托洛爾藥物治療的實驗組患者治療有效率為93.3%，相比，對照組患者治療有效率為80%，有較大之差異。因此，美托洛爾藥物治療風濕性心臟病慢性心力衰竭改善了患者心功能指標，且安全有效，值得臨床推廣應用[4]。