腔內修復術治療腹主動脈瘤破裂的臨床效果研究

劉 磊

（阜新市中心醫院普外科，遼寧 阜新 123000）

腹主動脈瘤（AAA）是臨床上較為常見的血管瘤疾病，此病在短期內一般不會引起死亡，而如果出現腹主動脈瘤破裂（rAAA）將具有較高的致死率，相關醫學研究表明，rAAA的病死率高達80%，因而嚴重威脅患者的生命健康[1]。傳統腹主動脈瘤破裂的治療以開腹修復手術為主，但其成功率相對較低，約為50%，且手術會對患者造成較大的創傷，引起諸多并發癥，增加患者的痛苦。隨著微創技術的不斷發展，微創手術已經在血管外科中得到廣泛的應用，而腔內修復術作為一種新型微創手術，在腹主動脈瘤破裂的臨床治療中取得良好的效果，其具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等優點。此次研究以我院所收治的120例腹主動脈瘤破裂患者作為研究對象，對其分別施以傳統開放手術及腔內修復手術治療，然后從術中出血量、手術時間、并發癥發生率、病死率、住院時間等指標對臨床治療效果進行評價。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2015年6月至2017年8月所收治的腹主動脈瘤破裂患者120例作為研究對象，所有患者均經血管造影予以確診，此次研究納入標準為：①符合腹主動脈瘤破裂相關診斷標準；②入院后2 h即實施手術；③患者自身沒有明顯手術禁忌?；颊吲懦龢藴蕿椋孩贌o意愿參與研究；②患有心血管以及泌尿系統等較為嚴重的疾病；③神志不清，存在意識功能障礙。將其隨機分為研究組和對照組，各60例；研究組中，男性32例，女性28例，患者年齡分布在45～80歲，平均年齡為（64.5±12.3）歲。對照組中，男性34例，女性26例，患者年齡分布在46～81歲，平均年齡為（65.2±10.8）歲。兩組患者的一般資料，包括性別、年齡等均不具有顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者施以傳統開腹手術治療，首先予以全身麻醉，選擇患者腹部正中位置進行切口，且切口的上端作為劍突的下緣，而下端作為恥骨的上緣，經開腹后找到患者腎動脈下方對應腹主動脈，并在腎動脈開口下方相應正常動脈位置進行阻斷，在露出瘤體以及雙側的髂動脈后進行阻斷。首先清除干凈動脈瘤周圍血栓，切開腹主動脈的前壁，清除瘤腔內相應血栓，然后在瘤腔內將腰動脈以及骶中動脈對應開口進行封扎，選擇合適的人工血管實施腹主動脈以及雙髂動脈內部吻合。在血流恢復以后嚴格檢查吻合口是否有漏血現象，并以動脈瘤相應囊壁對其進行縫合包裹，最后逐層予以縫合完成手術[2]。研究組患者施以腔內修復手術治療，依據患者實際情況選擇合適的麻醉方式，經皮穿刺股動脈構建入路。然后對患者施以動脈造影，從而獲取動脈瘤詳細信息，保持病變段的全程顯影，以明確瘤體的實際情況，將特定的覆膜支架嚴格而準確的導入至患者腎動脈開口的下緣位置，并開始釋放，如果是分叉類型支架，還應當從對側的股動脈置入導絲，然后進入到支架的另一側。再次施以血管造影以觀察瘤體的封閉情況，注意是否出現內漏，觀察雙側髂的內動脈相應供血狀況。經血管造影觀察手術效果，借助血管閉合器對穿刺點予以閉合處理，完成手術[3]。

1.3 評價指標：觀察并記錄兩組患者手術及住院情況，包括術中出血量、患者失血量、輸血量、手術時間、轉入ICU治療時間、禁食時間以及住院時間等，然后統計兩組患者在圍手術期并發癥發生情況及死亡情況等。

1.4 統計學方法：以SPSS19.0軟件對此次研究所觀察和記錄的數據資料進行分析和統計，以（±s）來表示計量資料，并同時予以t檢驗；而以百分比（%）表示計數資料，并施以χ2檢驗，若結果有P＜0.05，則表示組間比較差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況及住院情況比較：研究組患者在術中出血量、平均手術時間、ICU病房治療時間、術后相應禁食時間以及住院時間均比對照組明顯偏低，組間差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者手術情況及住院情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況及住院情況比較（±s）

指標 研究組 對照組 t P術中出血量(mL) 160.2±22.4 756.4±25.2 136.970 ＜0.05術中失血量(mL) 0 804.2±53.6 116.218 ＜0.05術后輸血量(mL) 0 598.4±71.5 64.828 ＜0.05手術時間(min) 214.5±42.6 316.5±60.2 10.713 ＜0.05 ICU治療時間(d) 2.3±3.5 9.6±2.7 12.792 ＜0.05術后禁食時間(h) 35.4±10.8 126.2±35.4 19.003 ＜0.05住院時間(d) 11.8±7.6 23.4±12.5 6.142 ＜0.05

2.2 兩組患者在圍手術期相應并發癥發生情況及死亡情況比較：在圍手術期，研究組患者其肺部并發癥及電解質紊亂發生率、病死率均比對照組明顯偏低，組間差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義。見表2。

3 討 論

開腹修復手術是腹主動脈瘤破裂的傳統治療方法，但其成功率相對較低，約為50%，且手術會對患者造成較大的創傷，引起諸多并發癥，增加患者的痛苦。腔內修復術屬于一種新型微創手術，其具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等優點，因而被廣泛應用于腹主動脈瘤破裂的臨床治療，并取得較為顯著的效果[4]。

表2 兩組患者在圍手術期相應并發癥發生情況及死亡情況比較[n（%）]

此次研究結果表明，研究組患者在術中出血量、平均手術時間、ICU病房治療時間、術后相應禁食時間以及住院時間均比對照組明顯偏低，組間差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義；圍手術期內，研究組患者其肺部并發癥、電解質紊亂的發生率以及病死率均比對照組明顯偏低，組間差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義。這與相關的研究結果相似[5]，表明腔內修復手術對于治療腹主動脈瘤破裂的臨床效果顯著，相應創傷小，并發癥少，術后恢復快，表現出較高的應用價值。

綜上所述，與傳統開腹手術治療相比，腔內修復術對于腹主動脈瘤破裂的臨床治療效果顯著，其具有術中出血量少、手術時間較短以及術后恢復較快等優點，因而具有較為廣闊的臨床應用和推廣價值。