超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果分析

白 玲

（遼寧省遼陽(yáng)石化總醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽(yáng) 111003）

近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在臨床上被廣泛使用，具有較好的直觀性，手術(shù)操作者可直接觀察患者神經(jīng)周圍結(jié)構(gòu)及局麻藥物擴(kuò)散的特點(diǎn)，有效減少穿刺次數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生情況[1]。因此這種無(wú)創(chuàng)傷、可直觀觀察、成功率較高、并發(fā)癥較少超聲引導(dǎo)技術(shù)下的麻醉方式逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)麻醉方法，本次研究對(duì)兩組患者進(jìn)行不同的麻醉處理，結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)下臂從神經(jīng)阻滯麻醉效果更佳，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年1月至2017年1月我院收治的上肢手術(shù)患者158例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B兩組各79例，A組患者男39例，女40例，年齡20～54歲，平均年齡（38.24±1.26）歲；B組患者男38例，女41例，年齡22～56歲，平均年齡（37.15±1.73）歲。本次所有研究對(duì)象均未ASA分級(jí)的Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者，且均已簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異（P＞0.05），可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 方法：兩組研究對(duì)象均禁食禁水10 h，進(jìn)入手術(shù)室后檢測(cè)各項(xiàng)生命體征變化情況，快速建立靜脈通路，給予咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg進(jìn)行靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上，A組給予超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處理，患者取仰臥位，頭部略向術(shù)側(cè)偏離，暴露其穿刺部位，采用常規(guī)消毒技術(shù)，對(duì)超聲儀器探頭做無(wú)菌包裹處理，對(duì)操作區(qū)域進(jìn)行常規(guī)鋪巾、消毒后調(diào)整超聲探頭角度及掃描深度，獲取患者臂叢神經(jīng)橫/縱切面圖像，在該操作期間為了確保圖像質(zhì)量，要求耦合劑均勻的涂抹于探頭，且皮膚和探頭的耦合表面不存在空氣。隨后在超聲探頭外側(cè)1 cm部位選擇7號(hào)針頭使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉處理，順著探頭長(zhǎng)軸緩慢進(jìn)針，可見(jiàn)穿刺針影響呈高回聲，針呈動(dòng)態(tài)改變，穿刺至鞘內(nèi)對(duì)穿刺針位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，在臂叢神經(jīng)周圍分多次少量將局麻藥物注射入內(nèi)，至藥液將臂叢神經(jīng)全部浸潤(rùn)為止。B組給予傳統(tǒng)解剖定位下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處理，麻醉醫(yī)師用手摸清患者前、中斜角肌間隙后在C6水平使用右手持針刺入皮膚內(nèi)，且刺入時(shí)保持垂直角度，推進(jìn)值有異物感或者和橫突接觸即可，對(duì)針頭進(jìn)行固定，回抽無(wú)血后將局部麻醉藥物注入。兩組研究對(duì)象局部麻醉藥物均為濃度為1%的利多卡因及濃度為0.375%的羅哌卡因混合液。為了保證研究的科學(xué)性要求由同一麻醉醫(yī)師實(shí)施穿刺，由另外同一麻醉醫(yī)師進(jìn)行效果觀察。以兩組患者疼痛情況為準(zhǔn)適當(dāng)給予2 mg咪達(dá)唑侖及0.1 mg芬太尼進(jìn)行靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：觀察兩組患者麻醉操作時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果。使用針刺法對(duì)尺神經(jīng)、正中神經(jīng)及橈神經(jīng)支配區(qū)域痛覺(jué)阻滯效果進(jìn)行判定，無(wú)痛疼為完全阻滯，痛覺(jué)減退為阻滯不全，痛覺(jué)未改變?yōu)樽铚狈Γ涗浧淦鹦r(shí)間。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法判定其鎮(zhèn)痛效果，無(wú)痛記為0分，難以忍受的劇烈疼痛記為10分，分?jǐn)?shù)越高，代表鎮(zhèn)痛效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)資料用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者麻醉操作時(shí)間：A組患者麻醉操作時(shí)間為（6.78±2.03）min，B組患者麻醉操作時(shí)間為（8.59±2.24）min，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，A組明顯優(yōu)于B組，數(shù)據(jù)差異顯著（t=5.322，P=0.000）。

2.2 對(duì)比兩組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果：A組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果評(píng)分與B組比較，存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果比較（±s）

表1 兩組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果比較（±s）

組別 例數(shù) 感覺(jué)阻滯起效時(shí)間(min) 鎮(zhèn)痛效果評(píng)分(分)A組 79 3.05±2.75 2.12±1.24 B組 79 4.89±2.03 3.91±0.92 t 4.785 10.304 P 0.000 0.000

3 討 論

以往傳統(tǒng)的麻醉術(shù)中，解剖標(biāo)志物個(gè)體差異性及操作醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)所導(dǎo)致的解剖變異情況很容易被忽略，但臨床實(shí)際操作中，解剖結(jié)構(gòu)容易脫離實(shí)際情況，患者機(jī)體存在較大差異，可一定程度增加麻醉難度。對(duì)于小兒、意識(shí)障礙、解剖部位存在畸形及定位困難等對(duì)象，超聲技術(shù)可發(fā)揮出巨大的作用。并且用于教學(xué)和培訓(xùn)中，可是學(xué)員更加直觀的觀摩神經(jīng)阻滯技術(shù)操作，正確掌握局部神經(jīng)的麻醉方法[3]。超聲引導(dǎo)下的阻滯，通過(guò)實(shí)時(shí)圖像進(jìn)行精準(zhǔn)定位，操作中可進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，將誤差降低到最小范圍之內(nèi)。利用超聲引導(dǎo)技術(shù)可精準(zhǔn)確定神經(jīng)的深度、粗細(xì)程度、分布結(jié)構(gòu)及周圍相鄰結(jié)構(gòu)的組織情況。麻醉師在可視條件下及時(shí)調(diào)整穿刺位置及角度，直接觀察藥物擴(kuò)散情況，有效避免了盲目穿刺過(guò)程對(duì)周圍組織造成的損傷。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯其方法及入路更加多樣化，除了肌間溝及腋路外，大大降低出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率，還可根據(jù)阻滯效果及時(shí)補(bǔ)充局麻藥物，完善神經(jīng)阻滯效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，A組患者麻醉操作時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間明顯短于B組，A組鎮(zhèn)痛效果評(píng)分低于B組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在傳統(tǒng)解剖定位下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，雖然豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉師能夠準(zhǔn)確定位神經(jīng)，但局限性較大，且不能確保局部麻醉藥物擴(kuò)散期間是否對(duì)神經(jīng)進(jìn)行包裹，所以不能確保神經(jīng)阻滯作用。在超聲引導(dǎo)定位下實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處理，可有效避免上述問(wèn)題，在麻醉操作中利用超聲技術(shù)，可以清楚觀察患者局部麻醉藥物在神經(jīng)周圍的擴(kuò)散情況，從而確保了神經(jīng)阻滯的作用，麻醉操作時(shí)間及感覺(jué)阻滯起效時(shí)間短，且鎮(zhèn)痛效果更為顯著，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，術(shù)中確保“無(wú)痛”進(jìn)行。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處理方法可大大縮短麻醉操作時(shí)間，加快感覺(jué)阻滯起效時(shí)間，具有更佳鎮(zhèn)痛效果，可在臨床上推廣及應(yīng)用。