腹腔鏡技術在復雜性闌尾炎治療中的應用體會

郭長偉

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）普外科，遼寧 阜新 123000）

闌尾炎是一類常見的外科疾病，是因多種因素引起的炎性病變，多發于青年人群，男性發病率高于女性[1]。復雜性闌尾炎是闌尾炎的常見類型，是因穿孔、膿腫、壞疽等引起的腹膜炎，其危害較大，臨床中多采取手術方式進行治療，傳統的開腹手術創傷較大、術后恢復慢，患者滿意度不高，近些年來隨著醫療技術不斷進步，腹腔鏡技術在臨床中得到了廣泛應用，且取得了較好的療效[2]。本次實驗選取我院在2016年1月至2018年4月收治的74例復雜性闌尾炎患者為研究對象，就腹腔鏡手術與開腹手術對其應用效果作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將采取隨機雙盲法將我院在2016年1月至2018年4月收治的74例復雜性闌尾炎患者分為治療組與對照組。治療組37例患者中男性21例，女性16例；年齡26～60歲，平均（39.5±7.1）歲；麻醉方式：全身麻醉15例，硬膜外麻醉22例；疾病類型：膿腫性闌尾炎16例，壞疽穿孔性闌尾炎13例，局限性闌尾炎5例，廣泛性闌尾炎3例。對照組37例患者中男性23例，女性14例；年齡24～58歲，平均（39.1±6.8）歲；麻醉方式：全身麻醉13例，硬膜外麻醉24例；疾病類型：膿腫性闌尾炎17例，壞疽穿孔性闌尾炎12例，局限性闌尾炎6例，廣泛性闌尾炎2例。以上兩組患者的基線資料相比，各指標之間差異并不顯著P＞0.05，提示兩組患者之間的數據資料可以進行比較。全部患者通過臨床診斷確診為復雜性闌尾炎，排除存在免疫系統疾病、嚴重器質性疾病、腹部手術史、手術禁忌證、處于感染期或妊娠期的患者。本次實驗符合醫學倫理學的相關要求，所有患者均簽署了知情通知書。

1.2 方法：對照組患者采取開腹手術治療，給予常規麻醉，指導患者取仰臥體位，在闌尾處作一縱向切口，給予0.9%氯化鈉溶液沖洗，并將發炎闌尾切除，之后縫合手術切口，術畢。治療組患者采取腹腔鏡手術治療，對患者實施麻醉后，在肚臍處作長度為厘米的切口為第1孔，并置入套針，建立二氧化碳氣腹，并將氣腹壓力控制在12 kPa，之后進鏡；在右下腹麥氏點處作1厘米的切口為第2孔，在恥骨上方兩橫指左側處作0.5 cm切口為手術操作孔。采用腹腔鏡對患者闌尾情況進行探查，確認是否存在壞疽、穿孔等現象，將腔內膿液排盡，并脫離粘連，對闌尾盡頭和系膜進行結扎，在結扎2.5 mm處以超聲刀切除闌尾，實行滅菌處理后縫合手術切口，術畢。兩種患者在術后均給予補液、營養支持等治療，在手術前12 h口服奧硝唑6片，在術后每天2次，每次2片，連用3～5 d，所用奧硝唑為西安博華制藥有限責任公司生產，批準文號為國藥準字H20031480。

1.3 評價標準

1.3.1 統計和比較兩組患者的相關指標，包括手術時間、切口長度、手術出血量、術后排氣時間以及住院時間。

1.3.2 觀察和統計兩組患者的并發癥發生率，如肺部感染等。

1.4 統計學方法：兩組患者的資料數據采用SPSS19.0統計和比較，需確保錄入數據的客觀性，分別用標準差（±s）和百分率（%）表示兩組患者的計量資料和計數資料，組間比較對應采用t檢驗和χ2檢驗，顯著性水平為α=95%，在P＜0.05時提示組間差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者手術相關指標：治療組患者術中出血量相比于對照組更少，切口長度相比于對照組更小，手術時間、術后排氣時間、住院時間相比于對照組更短，組間對比P＜0.05，見表1。

2.2 治療組、對照組患者并發癥發生情況對比：治療組與對照組患者并發癥發生率分別為5.4%和21.6%，組間比較P＜0.05。

3 討 論

闌尾炎是一類發病率較高的急腹癥，其起病突然，會給患者造成較大的痛苦，會嚴重威脅其身體健康，影響其日常生活[3]。復雜性闌尾炎的治療難度極大，極易出現各類并發癥，臨床中多采取闌尾切除手術對其進行治療[4]。傳統的開腹手術在臨床中應用較廣，其療效較好，但也存在一定的局限性，其手術時間長、手術切口較大、術中出血過多、術后恢復速度慢，患者滿意度不高[5]。腹腔鏡手術是一類先進的微創手術，近些年來在治療復雜性闌尾炎中得到了廣泛應用，其療效確切、安全性高，患者認可度和接受度高[6]。腹腔鏡手術相比于開腹手術更易于操作，且創傷性更小，術后康復周期更短，可在攝像系統的輔助下清晰呈現出腹腔內部的情況，輸液清晰，對內臟的損傷較小，患者疼痛輕微，還能避免切口感染等并發癥的發生，切口美觀度較高[7]。劉文等[8]的研究認為腹腔鏡手術較開腹手術在治療復雜性闌尾炎中更具優勢，其療效和安全性更佳，患者滿意度更高。賴北平等[9]的研究認為腹腔鏡手術也存在一定的局限性，其治療費用較高，且不適用于治療壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎，筆者認為這一觀點目前尚無明確結論。本次實驗結果顯示，腹腔鏡技術在復雜性闌尾炎治療中具有積極的應用效果，其術中出血量明顯較少，切口長度也比對照組明顯較小，在手術時間、術后排氣時間、住院時間方面均比對照組明顯縮短，并發癥發生率低至5.4%，以上指標均優于采取開腹手術治療的患者，組間對比有顯著性差異P＜0.05，本次實驗結果類似于丁成明等[10]的實驗結果。腹腔鏡技術在復雜性闌尾炎治療中具有積極的應用效果，值得在臨床中推廣應用。

表1 治療組、對照組患者手術指標對比（±s）

表1 治療組、對照組患者手術指標對比（±s）

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 切口長度(cm) 術后排氣時間(d) 住院時間(d)治療組 37 80.1±9.5 44.3±8.0 2.2±0.4 17.2±8.1 7.1±2.2對照組 37 114.6±11.3 88.6±13.2 6.8±1.9 35.1±9.4 10.2±3.5 t 14.215 17.458 14.411 8.775 4.561 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000