探究促甲狀腺激素水平與妊娠期代謝綜合征的關(guān)系

白雪利 肖雪梅

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

妊娠期代謝綜合征（GMS）在妊娠期當(dāng)中出現(xiàn)的代謝性疾病，如脂質(zhì)代謝異常、糖尿病和高血壓等[1]。孕婦在孕期甲狀腺功能的衰退會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦早產(chǎn)、糖尿病等情況發(fā)生。關(guān)于妊娠期階段，甲狀腺激素水平變化對(duì)于妊娠期代謝綜合征之間的關(guān)系當(dāng)前并未形成一致認(rèn)識(shí)。本次研究將以我院所接受的100例孕婦作為研究對(duì)象，探究分析這二者之間的關(guān)系，從而為今后相關(guān)疾病的診斷與治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究所納入的是我院在2016年1月至2017年12月所接收的100例正規(guī)產(chǎn)檢的孕婦，對(duì)其資料進(jìn)行回顧分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除甲狀腺藥物使用史患者；既往疾病史。按照TSH水平的差異將其分為兩組，觀察組是亞臨床甲狀腺功能減退患者50例，TSH水平高于3.0 mIU/L，對(duì)照組是甲狀腺功能正常者50例，TSH水平低于3.0 mIU/L。兩組基本資料無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法：根據(jù)產(chǎn)檢表、身高和孕周等，檢查產(chǎn)檢血壓值是否和妊娠期代謝綜合征之間存在關(guān)系。清晨空腹測(cè)量患者的體質(zhì)量，在測(cè)量的過程中需要將外衣和鞋襪等去除。另外需要對(duì)孕婦臨近分娩的LDL-C、TG、TSH、FT3等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡(歲) 孕周(周) TSH水平(mIU/L)觀察組 50 28.4±3.7 37.1±3.5 3.2±0.3對(duì)照組 50 28.7±3.8 37.4±3.8 2.4±0.3 t值 - 1.28 1.31 3.42 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者疾病發(fā)生比率比較（n）

表3 兩組患者TSH結(jié)果比較（mIU/L）

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：GMS標(biāo)準(zhǔn)按照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的代謝綜合征判定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，擬采用以下標(biāo)準(zhǔn)判定GMS數(shù)值：TG≥3.2 mmol/L；脂代謝出現(xiàn)異常；血壓升高；BMI≥25 kg/m2。在以上3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中具備其中一項(xiàng)即可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)值比較，用χ2表示；計(jì)量資料采用（±s）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 GMS患病率、妊娠期高血壓發(fā)病率：見表2。觀察組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)生率均比對(duì)照組高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者甲狀腺激素水平比較：研究結(jié)果觀察組TSH水平明顯比對(duì)照組高。見表3。

3 討 論

當(dāng)前妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)于妊娠期各種代謝綜合征的發(fā)生之間存在一定的關(guān)系，比如妊娠期糖尿病、高血壓和GMS水平等，但是在已有的研究當(dāng)中對(duì)于相關(guān)的研究結(jié)論并不明顯[2-3]。有外國(guó)學(xué)者曾經(jīng)對(duì)17000例孕婦的臨床資料開展回顧性分析，研究結(jié)果顯示，TSH水平的增加會(huì)導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的增加，而妊娠期高血壓就是其中受到影響的一種疾病。另外也有學(xué)者認(rèn)為TSH水平的增加是導(dǎo)致糖尿病疾病發(fā)生的重要因素，也是發(fā)生妊娠期糖尿病的重要衡量指標(biāo)，這也是在開展了孕婦的種族、年齡和體質(zhì)量等相關(guān)指標(biāo)的Logistic回歸分析之后所得出的結(jié)果[4]。所以妊娠期糖尿病和TSH之間的關(guān)系也需要進(jìn)一步的研究分析。雖然當(dāng)前關(guān)于這二者之間的關(guān)系研究結(jié)果尚不明確，但是不少學(xué)者認(rèn)同在血壓的調(diào)節(jié)過程中，下丘腦-垂體-甲狀腺軸均參與其中，可以對(duì)心血管功能起到一定的作用。也認(rèn)為甲狀腺功能的衰退發(fā)生原因是全身血管阻力，繼而引起血壓升高等。

GMS和妊娠期階段發(fā)生的糖尿病以及高血壓均不相同，主要是傳統(tǒng)的妊娠期高血壓疾病范圍當(dāng)中并不包含妊娠期糖代謝異常等[5]。GMS所發(fā)生的時(shí)間是比較特定的，屬于妊娠期階段獨(dú)立的并發(fā)癥，如糖代謝異常、胰島素抵抗以及體質(zhì)量超重等。GMS患者的剖宮產(chǎn)發(fā)生率、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形等發(fā)病率都要更高一些，甚至也會(huì)進(jìn)一步影響到胎兒的成年代謝性疾病發(fā)生[6]。在本次研究結(jié)果當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征的發(fā)生和促甲狀腺激素水平的變化之間并未出現(xiàn)明顯的相關(guān)性，但是和診斷GMS標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中的妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、TG之間的相關(guān)性顯著。由于妊娠期患者發(fā)生亞臨床甲狀腺功能減退的情況十分常見，因此需要普及早期孕婦檢查，尤其是TSH水平的檢查，早期、更好的識(shí)別亞臨床甲狀腺功能，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生[7-9]。如果再妊娠早期發(fā)生亞臨床甲狀腺功能發(fā)生減退，那么就需要讓孕婦加強(qiáng)產(chǎn)檢，對(duì)血壓以及血脂情況進(jìn)行更好的監(jiān)測(cè)[10]。另外，早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，給予相應(yīng)的治療，也會(huì)減少對(duì)胎兒和孕婦自身各個(gè)器官的影響。綜上所述，血清甲狀腺激素水平和妊娠期代謝綜合征、高血壓等之間均存在相關(guān)性，但是和代謝綜合征的關(guān)系并不明確。