20～30歲人群原發性甲狀腺功能亢進癥手術治療甲狀腺殘留量的研究

黃仲杰 凌文龍 彭偉煒 譚介恒 胡春格 李宗勇 甘立威 吳 慧

（廣西科技大學第二附屬醫院外四科，廣西 柳州 545006）

原發性甲狀腺功能亢進癥在臨床上又稱為甲亢，是一種常見疾病，其臨床表現明顯，治療方法也較為多樣[1]。針對部分病情較為嚴重的甲亢患者，甲狀腺腫大已經壓迫其呼吸道，唯有進行手術治療才能徹底治愈。甲狀腺次全切除術是一種最為常見的手術方法，但在實際使用中，將甲亢患者甲狀腺殘留量保持在何種水平相當重要[2]。我院比較兩組不同甲狀腺殘留量患者，分析討論最佳甲狀腺殘留量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取甲狀腺功能亢進癥患者50例為研究對象，其于2015年11月至2016年12月在本院接受甲狀腺大部分切除，利用隨機數字表法將其平分為兩組，每組25例，1組為對照組，2組為實驗組。其中，對照組男8例，女17例，年齡28～54歲，平均年齡（37.8±8.5）歲，病程1～5年，平均病程（2.7±1.1）年；實驗組男5例，女20例，年齡27～55歲，平均年齡（37.7±8.8）歲，病程1～6年，平均病程（2.9±1.0）年，兩組患者在基礎信息上無差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組：使用雙側甲狀腺次全切除術。分別結扎甲狀腺上下動靜脈和中靜脈，依次切除腺葉大部以及全部峽部和椎體葉，僅保留甲狀旁腺和中上部背面組織，保持甲狀腺殘留量在4～8 g[3]。

1.2.2 實驗組：使用新型雙側甲狀腺次全切除術。術前根據影像學數據進行精確計算需切除量，切除方法如上，最終甲狀腺殘留量維持在

基金項目：廣西科技大學科學基金項目（校科自20161301）10～12 g。

1.3 觀察指標：對比兩組患者1年后甲狀腺功能異常率。甲狀腺功能正常：1年后甲狀腺功能正常，且各項有關指標檢查均處于正常值。甲狀腺功能衰退：1年后甲狀腺功能出現衰退，且各項有關指標檢查均略低于正常值。甲狀腺萎縮：1年后甲狀腺徹底萎縮，無任何作用。

1.4 統計學方法：采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組和對照組1年后甲狀腺異常率分別為12.00%和36.00%，實驗組顯著低于對照組，P＜0.05，見表1。

3 討 論

甲狀腺是人體重要腺體，對人體代謝調控以及生長速率等均有一定作用，此外，甲狀旁腺會產生降鈣素，對人體鈣含量進行調節，平衡人體內鈣含量[4]。對于甲亢患者而言，其中抗甲狀腺藥物治療和放射碘治療是比較常見，而甲狀腺切除術一般用于甲狀腺腫大顯著的甲亢患者。甲狀腺腫大較為明顯的患者由于呼吸道遭受壓迫，導致呼吸困難，為了使患者進行后續治療，需要對腫大甲狀腺進行一定量切除。甲狀腺次全切術是臨床上常用的手術方法，效果顯著，但存在一定術后復發率，而且復發多出現于40歲以下患者。相比于甲狀腺全切術，次全切除術范圍較小，不會全部切除患者甲狀腺。此種方法為患者保留了少量甲狀腺，盡管甲狀腺功能大幅度降低，但殘留部分仍可以提供一定甲狀腺功能幫助人體進行代謝調控。

表1 兩組患者1年后甲狀腺異常率對比[n（%）]

對于甲狀腺次全切除術中甲狀腺的切除量至今還沒有得出一個統一定論，也沒有一種公認的衡量標準。在此項研究最初階段，基本全靠醫師的觸診進行自我判斷，判斷結果過于主觀片面，無法作出準確判斷。據不可靠統計[5]，此階段醫師的甲狀腺切除量誤差約在20%左右。隨著醫學技術不斷進步，CT逐漸普及，且已經代替了人工觸診，判斷精準大幅度提高，當前各大醫院中經常使用16排螺旋CT，在術前進行甲狀腺體積掃描，使測量結果更加精確。有了具體體積數據，醫師憑借自身多年臨床經驗，也更好確定切除量，但為了進一步保留甲亢患者甲狀腺功能，還需要進一步總結一套甲狀腺切除量規則，對甲狀腺切除量以及殘留量進行具體數值的約束，不僅方便醫師進行手術，也便于甲亢患者日后恢復。

甲狀腺切除多少對患者今后生活有一定影響，為使其正常生活，術中需對甲狀腺殘留量有一定范圍限定，在治愈甲亢的同時保留患者甲狀腺功能。據相關文獻資料研究表明[6]：在甲狀腺切除手術當中，甲狀腺殘留量決定了術后甲狀腺功能狀況，但目前對具體切除量尚無定論。因此，在實際手術當中，手術醫師往往會根據自身或者他人經驗進行甲狀腺切出，導致大部分患者甲狀腺殘留量不同，也出現每個患者甲狀腺功能各不相同。但大部分甲狀腺切除比例均在70%～90%，而根據多個醫院手術資料顯示，患者甲狀腺剩余在10 g左右時能保持較好的甲狀腺功能。本研究顯示：實驗組和對照組1年后甲狀腺異常率分別為12.00%和36.00%，實驗組顯著低于對照組，P＜0.05。與研究結果相符。根據不同年齡段研究一種更準確的甲狀腺切除量的方法，使甲亢患者在手術甲狀腺切除量更加合理，能最大程度降低甲亢復發。

綜上所述，使用新型甲狀腺切除方法可以讓患者殘留更大體積甲狀腺，且1年后甲狀腺功能基本保持，療效顯著，可在各大醫院中推廣使用。