中耳膽脂瘤累及面神經的臨床分析

劉志，秦曉雯，周凱，吳媛，楊帆

[西北大學附屬醫院（西安市第三醫院）耳鼻喉科，陜西 西安 710018]

中耳膽脂瘤是由于通過機械壓迫作用、炎癥反應、破骨細胞和酶解等多種機制導致的骨質破壞，其中包括破壞面神經骨管，嚴重者可引起周圍性面癱。對于骨管缺損后暴露的面神經，操作中稍有不慎則可能直接導致周圍性面癱，嚴重影響患者的生活質量。因此，術中對受累面神經的辨認及處理對保護面神經、防止醫源性損傷至關重要。本文回顧了95 例中耳膽脂瘤患者的臨床資料，并對術中發現有面神經受累的38 例患者的資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月—2016年10月西北大學附屬醫院手術治療的95 例中耳膽脂瘤患者。其中，男性49 例，女性46 例；年齡9 ～73 歲，平均（42.00±9.38）歲。所有患者術前行顳骨薄層CT 檢查。手術前后均采用House-Brackmann（HB）評分系統對患者的面神經功能進行評價，術后隨訪3 ～6 個月。

1.2 手術方法

所有患者均在全身麻醉下經耳后切口手術。根據術前患者聽力情況、術中聽骨鏈完整性及活動度、病變侵蝕范圍、鼓室情況決定手術方式。對無實用聽力者，行傳統乳突根治術；其余均行鼓室成形術：對于外耳道后壁完整，膽脂瘤范圍局限者，行完壁式乳突切除+鼓室成形術；對于膽脂瘤范圍廣、外耳道后壁破壞，行開放式乳突切除+鼓室成形術。術中探查如鐙骨完整并活動，則采用鈦制部分聽骨置換假體（partial ossicular replacement prosthesis,PORP）行聽骨鏈重建，如果鐙骨板上結構缺失但底板完整并活動，則采用PORP 行聽骨鏈重建?！?br>