腎病綜合征出血熱發(fā)熱期的臨床觀察及護(hù)理措施

馬煒煒

（丹東市傳染病醫(yī)院肝二三病科，遼寧 丹東 118000）

腎病綜合征出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）是一種受漢坦病毒感染而引起的以發(fā)熱、出血及急性腎功能損害為主征的自然疫源性疾病，傳染源主要是嚙齒類動(dòng)物[1]。發(fā)熱是HFRS的初期癥狀，在這個(gè)時(shí)期加強(qiáng)護(hù)理措施能夠防止低血壓休克、重要臟器損害等發(fā)生，對(duì)患者的轉(zhuǎn)歸十分重要。本研究探討了HFRS發(fā)熱期的臨床觀察及護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年6月至2017年10月42例HFRS發(fā)熱期患者，均符合衛(wèi)生部 WS278-2008 HFRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，體溫≥39 ℃，持續(xù)時(shí)間＞3 d，其中男34例，女8例，年齡27～67歲，平均年齡（40.44±9.73）歲，按入院時(shí)間分為對(duì)照組20例與觀察組22例，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要為觀察病情、對(duì)癥處理，觀察組采用精細(xì)化護(hù)理，方法：密切觀察病情：HFRS各期具有一定的臨床特點(diǎn)，在發(fā)熱期，患者的體溫高達(dá)39～40 ℃，多為稽留熱或弛張熱，通常會(huì)持續(xù)3～10 d[2]，同時(shí)還會(huì)伴不同程度的頭痛、眼眶痛、腰痛、面頸部皮膚顏色發(fā)紅，情況嚴(yán)重時(shí)還可見(jiàn)大面積瘀斑、腔道出血等。故要注意觀察患者的毛細(xì)血管損傷情況，若出現(xiàn)明顯加重的水腫，提示患者存在毛細(xì)血管損傷，警惕休克發(fā)生。部分患者還會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀，應(yīng)注意觀察患者的大便情況，及時(shí)送檢。在發(fā)熱末期可能會(huì)發(fā)生低血壓休克，故要注意測(cè)定患者的血壓，以及觀察呼吸、意識(shí)等變化。HFRS發(fā)熱期可并發(fā)腎損傷，故要注意記錄患者的24 h出入量，有無(wú)蛋白尿。護(hù)理措施：①囑咐患者絕對(duì)臥床休息，同時(shí)每2 h測(cè)定1次血壓，每4 h測(cè)定1次體溫，以做到低血壓休克的早期診治；②降溫方式首選物理降溫，避免使用發(fā)汗退熱藥，以免造成體內(nèi)水分大量流失，導(dǎo)致血容量下降，從而引起休克，并且不可用酒精擦浴[3]；③準(zhǔn)確記錄出入量，最好使用帶有刻度的碗、杯；④對(duì)伴有頭痛、眼眶痛、腰痛的患者選擇舒適的體位，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，但不宜按摩腎臟，防止引起腎臟破裂[4]，疼痛劇烈、影響睡眠時(shí)可遵醫(yī)囑予以止痛藥；⑤對(duì)患者進(jìn)行輸液穿刺時(shí)盡量一針見(jiàn)血，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)所輸?shù)囊后w進(jìn)行適溫加熱，防止輸液反應(yīng)，以免加重患者的病情；⑥飲食上應(yīng)選擇高熱量、高維生素、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不吃生、冷、辛辣刺激的食品，有出血傾向者應(yīng)選擇無(wú)渣飲食、細(xì)嚼慢咽，避免造成消化道出血。嘔吐者應(yīng)禁食4～6 h。多吃新鮮的蔬菜與水果，多飲水，防止便秘；⑦加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如環(huán)境護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等；⑧加強(qiáng)患者的心理護(hù)理與健康宣教，提高患者的依從性，保持有規(guī)律的生活作息，戒煙戒酒，做好老鼠破壞及污染的防范，改善衛(wèi)生條件，定期檢查腎功能。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的并發(fā)癥、住院時(shí)間及轉(zhuǎn)歸等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥、住院時(shí)間比較：觀察組3例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為13.6%，住院時(shí)間為（19.05±2.95）d；對(duì)照組9例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為45.0%，住院時(shí)間為（25.57±2.22）d，觀察組發(fā)生率與住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組轉(zhuǎn)歸比較：觀察組治愈21例（95.5%），死亡1例（4.5%）；對(duì)照組治愈17例（85.0%），死亡3例（15.0%），兩組比較無(wú)明顯差異（χ2=0.627，P＞0.05）。

3 討 論

人群對(duì)HFRS的易感性很高，該病往往起病急驟，進(jìn)展迅速，對(duì)腎臟的損害大，并發(fā)癥多，病程較長(zhǎng)，病死率較高[5]。目前臨床上治療該病主要是靠對(duì)癥支持治療及有效到位的護(hù)理。發(fā)熱期是HERS的初期癥狀，在這個(gè)時(shí)期要注意觀察患者的病情，除了要定時(shí)測(cè)定體溫外，還要注意測(cè)定血壓，以防出現(xiàn)低血壓休克，同時(shí)還要觀察患者有無(wú)出現(xiàn)全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷及腎損害，做好預(yù)防性護(hù)理，護(hù)理時(shí)要精心，盡早采取處理措施，保障患者的生命安全。本研究對(duì)觀察組患者采取精細(xì)化護(hù)理，結(jié)果表明觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明加強(qiáng)HFRS發(fā)熱期患者的病情觀察，采取精細(xì)的護(hù)理措施，能夠有效降低并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。