綜合護理干預對脊柱結核術后恢復和并發癥的影響

張 艷

（遼寧省本溪市金山醫院，遼寧 本溪 117000）

脊柱結核作為臨床中一種比較常見的全身性關節結核病變，近年來，此病發病率呈逐年上升趨勢。脊柱結核為淋巴結核、消化結核或肺結核的一種繼發病，原發病灶通過機體血液循環，導致關節與骨結核的發生[1]。脊柱結核較緩慢起病，有輕微疼痛，適當休息片刻，便可緩解或稍減。針對綜合護理干預來講，其對多種手術后的恢復、多種疾病的預防與治療及其對應生活質量的提升，均有較好的改善作用[2]。在脊柱結核術后恢復階段，術后護理工作發揮著舉足輕重的作用，通常會直接影響著術后恢復情況，另外，還會對并發癥發生率產生影響。本次研究針對在本院行脊柱結核術患者，術后開展綜合護理干預，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2015年3月至2017年3月選取本院收治的脊柱結核患者156例，術前經MR、CT或X光檢查，均被確診為脊柱結核，均行脊柱結核術治療。將患者按數字表隨機分為兩組，各組78例，對照組中，13例腰骶段結核，15例腰椎結核，20例胸腰段結核，26例胸椎結核，4例頸椎結核；病程3～38個月，平均病程（11.25±5.67）個月。觀察組中，9例腰骶段結核，13例腰椎結核，19例胸腰段結核，25例胸椎結核，6例頸椎結核；病程2～37個月，平均病程（11.24±5.66）個月。兩組首發癥狀均為腰骶痛、胸背痛或頸痛。兩組病程、病癥類型等資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理

1.2.1 對照組：常規護理：①完成手術后且在72 h內，開展雙下肢括約肌功能訓練，另實施運動能力檢測。②對手術切口性狀特點進行細致觀察，檢測引流液量，如果有血腫形成或有出血，需及時處理。③術后輔助患者行平躺位，待2～4 h后，翻身。④術后需對患者肛門排氣時間進行密切觀察，順利排氣后，方能進食，所攝入食物需易消化。

1.2.2 觀察組：基于常規護理，開展綜合護理干預：①健康教育：護理人員酌情考慮患者病情、接受能力及文化程度等因素，用自身所掌握的專業知識，針對患者及其家屬開展健康教育，幫助患者深入了解所患病癥的發病機制，另將可能出現的并發癥一并告知。通過開展有針對性、目的性與計劃性的健康教育，幫助患者及其家屬構建有關此病的正確認識，排除其負性情緒，維穩積極心態，利于術后康復。②心理干預：脊柱結核術后往往需要較長的恢復時間，易給患者及其家屬帶來精神、物質方面的負擔，患者對此往往會出現各種不良情緒，比如恐懼、焦慮等，這些不良情緒會較大程度上，影響到患者術后康復。針對此狀況，護理人員需密切觀察患者，若出現負性情緒，需及時給予開導，并積極叮囑患者家屬，做好鼓勵、支持與安慰工作，幫助患者將所存在的負面情緒消除。③預防暗瘡：完成手術后，在患者長期受壓迫部位，易出現壓瘡，針對此情況，可將枕頭或海綿墊墊于患者壓瘡易發處。④開展康復指導：術后首日，幫助患者進行直腿被動抬高練習，同時向心按摩雙下肢肌肉，指導患者做科學、規范的上肢運動、深呼吸、擴胸、抬頭等動作。術后第2天，醫護人員積極引導患者，讓其自主抬高直腿，開展膝關節伸屈方面的練習；術后第2周時，便能實施腰背肌鍛煉；術后第3周時，下地行走，但需做到因人而異。

1.3 統計學方法：用SPSS21.0軟件對本次研究所得數據進行處理，運用均數±標準差（）來表示相關計量資料，采用t檢驗，用百分比%來表示相關計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組出院、傷口愈合時間對比：觀察組住院時間為（15.69±6.31）d，對照組為（17.35±4.78）d，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組傷口愈合時間為（32.46±11.26）d，對照組為（38.33±13.45）d，觀察組短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術后并發癥比較：觀察組傷口感染5例，傷口不愈5例，便秘3例，低熱5例，竇道及膿腫2例，共計20例，術后并發癥發生率為25.64%；對照組中，9例便秘，9例傷口感染，低熱7例，5例傷口不愈，肺不張、竇道及膿腫、下肢靜脈栓各為2例，共計36例，術后并發癥發生率為46.15%.兩組術后并發癥比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

脊柱結核病情危重，病程長，容易出現各種術后并發癥。脊柱結核手術后多出現肺不張、傷口感染、脊髓損傷及傷口不愈合等并發癥。因脊柱結核治療為一個長期過程，所以，采取合理、高效及規范化的護理干預，乃是決定能否獲得較好治療效果的核心所在[3-4]。相比于術前，術后會有更加嚴重的脊髓損傷表現，之所以會出現此情況，主要在于脊髓長期處在被壓迫狀態，機體血供長時間處于不暢、不足狀態，術后脊髓壓迫被解除，血供短時內恢復，易容易造成脊髓水腫，最終造成脊髓功能的降低。此外，術中多行全麻，脊柱原有的保護反射會暫時降低，術后，若護理人員未能規范操作，極易導致脊柱損傷。脊柱部位通常需要切比較大的切口，術后換藥時，須嚴格遵照無菌操作規范，若換藥不規范、不當，極易引發傷口感染。針對傷口不愈合而言，除了手術縫合位置不佳會導致不愈之外，患者營養不良，特別是低白蛋白，同樣會影響到傷口愈合[5]。除此之外，便秘同樣是術后比較常見的并發癥，對此，應對患者肛門排氣進行密切觀察，若長時間不排氣，可能是腸梗阻，需用藥治療[6]。

本次研究針對脊柱結核術患者，在其術后開展綜合護理干預，從中觀察其對術后患者恢復及并發癥所產生的影響。最終結果得知，觀察組住院時間、傷口愈合時間短于對照組；術后發生下肢靜脈栓、肺不張、傷口感染、低熱、便秘例數少于對照組；總不良反應率顯著低于對照組。表明針對脊柱結核術后患者開展綜合護理干預，能加速術后康復進程，縮短住院時間，促進傷口愈合，降低術后并發癥。