防石二號結合體外震波碎石治療泌尿系結石的隨機對照研究探討

呂 游

（沈陽市紅十字會醫院醫院，遼寧 沈陽 110013）

泌尿外科的常見疾病之一就是泌尿系結石，調查結果顯示我國泌尿系結石的患病率大約為3/2500～301/5000，其中約25%的患者需住院治療[1]。泌尿系結石屬中醫學“石淋”、“砂淋”范疇，臨床以小便頻數短澀、淋漓刺痛、少腹拘急引痛，尿中夾砂石為主要癥狀的病證。體外沖擊波碎石（ESWL）等微創治療技術的發展，使泌尿系結石的治療發生了革命性變化。但治療后的高復發率仍是所要面臨的難題。Kamihira等[2]調查發現取石后2年結石復發率達到26%。因此，針對其病因的診斷和預防性治療越來越受到重視。我院研制使用防石二號結合體外震波碎石治療泌尿系結石獲滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究設計：在我院泌尿外科選擇2014年5月至2015年5月176例泌尿系結石住院患者。年齡19～68歲，將患者隨機為兩組。納入標準：①診斷為泌尿系結石；②符合西醫泌尿系結石診斷標準；③符合中醫診斷的標準；④家屬須仔細閱讀并簽署知情同意書。排除標準：①身患腎或者輸尿管畸形以及腫瘤的患者；②患有多臟器的嚴重疾病和造血功能異常者；③體內含有實驗藥物成分的過敏原；④其他臨床試驗的試驗者；⑤無法有效完成臨床試驗的患者。剔除標準：①不符合納入條件；②個人資料不完善者；③患有危急的不良反應或者疾病者，無法保證實驗順利進行；④患者自行放棄。

1.2 診斷標準：西醫診斷參照《外科學》[3]：①病史：有尿路結石病史；②癥狀：平時有排尿不暢，尿頻、尿急、尿痛和終末血尿，病發時能肉眼或鏡下檢出血尿者；③體征：下腹部膀胱區有壓痛，尿潴留時可見膀胱區充盈；④經雙腎輸尿管B超顯示結石的高回聲影；⑤經腹部平片或平掃CT確定泌尿系結石。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[4]辨證分型：①膀胱濕熱證：腰痛，尿黃，尿中夾帶砂石或尿中帶血，排尿突然中斷，舌苔黃膩，脈滑數；②脾腎虧虛證：腰酸疼痛，勞累會加劇疼痛，疲乏無力，尿液中夾雜砂石，舌苔薄白，脈細無力；③氣滯血瘀證：腰腹絞痛，痛有定處，小便艱澀呈點滴狀流下，尿流中斷，舌苔紫暗有瘀點，脈弦澀。

1.3 治療方法：治療組、對照組患者均采用體外沖擊波碎石術。對照組：針對癥狀進行利尿、解痙、消炎治療。治療組：根據舌苔脈象、臨床癥狀、病史給予自擬防石二號隨證加減，具體組方如下：金錢草25 g，車前子25 g，海金沙20 g（包煎），澤瀉15 g，茯苓15 g，牛膝10 g，瞿麥15 g，滑石15 g，萹蓄15 g，石葦20 g，枳殼15 g，雞內金10 g，木通15 g，延胡索15 g，連翹15 g，甘草10 g。水煎服每天1付，早晚日2次分服，每次200 mL，連續服用15 d為1個療程，每季度服用1個療程。尿中帶血者加三七、生地；腰酸明顯、尿細無力加杜仲、枸杞、山藥；氣虛無力加黃芪、黨參；絞痛劇烈增加白芍；陰虛盜汗加女貞子。

1.4 療效判定參照《中藥新藥臨床指導原則》[5]：①治愈：泌尿系結石臨床癥狀消失，結石均排出，雙腎輸尿管B超和腹部平片檢查未見結石影，無腎積水，尿常規正常，尿中無血細胞。②顯效：泌尿系結石的臨床癥狀有一定程度的緩解，結石基本排出，血細胞數量有所減少，B超或腹部平片顯示結石縮小或下移；③無效：沒有緩解泌尿系結石的臨床癥狀，腎積水及血細胞仍存在，B超或腹部平片顯示結石位置未變。中醫癥候評分標準：根據腰腹脹滿、疼痛；尿液混濁；小便頻急澀痛；口干口苦；惡心嘔吐；大便干結等6方面癥候評分，最低分（無癥狀）0分，最高分6分。

1.5 統計學方法：數據統計使用SPSS17.0統計軟件進行分析處理。

2 結 果

治療組和對照組的患者資料及臨床表現有均衡性（P＞0.05）。治療期內無患者退出。治療期內沒有脫落病例。治療組的總有效率為98.86%，對照組的總有效率為89.77%。治療2個療程（1個月），臨床癥狀積分兩組均下降（P＜0.01），治療組的降低幅度小（P＜0.01）。治療過程中兩組均無嚴重不良反應。

3 討 論

中醫認為尿石癥的發病機制主要為濕熱儲存在下部，日積月累形成砂石或者腎虛導致功能失調。防石二號即是根據傳統中醫理論在辨病與辨證方面結合，防治尿石證。清熱利濕通淋法：賀占舉等[6]提出體外加味八正散可增加一水草酸弼晶體的ZETA電位，導致晶體聚集，阻止形成草酸鹽結石。金荊排石劑可加大大鼠的尿量。實驗證明，它可以減少輸尿管的張力，擴張管徑，使管道暢通并有效緩解疼痛，而且它還有利尿的功效，加速結石排出體外[7]。

溫腎利濕法：陳寶國等[8]提出綜合運用溫腎化氣和清利通瘀可阻止結石復發。安立文等[9]給患者長期服用排石制阻滯劑，防止結石長大和形成新的結石，可用于長期預防性治療。

單味中藥防治結石作用：①澤瀉：澤瀉的提取液可防止草酸鈣結晶的增大與聚集，可顯著降低腎組織內的鈣含量和抑制結石的生成[10]。四環三萜類化合物是澤瀉活性部位的主要成分，作用機制是在基因水平上發揮作用，減少腎表面OPN的含量阻止形成結石[11]。②金錢草：金錢草通過排出檸檬酸，加速檸檬酸鈣的形成，還消耗大量尿中鈣離子，繼發引起尿鈣水平的降低[12]。類黃酮主要存在于金錢草中，它具有抗氧化的作用，可保護腎小管上皮細胞和減少OPN蛋白的表達，阻止形成草酸鈣結晶[13]。③茯苓：陳炎等[14]通過實驗得出茯苓多糖可抑制形成草酸鈣結晶并減少在體內的累積。

綜上所述中藥預防泌尿系結石有簡單易行、不良反應小、大眾接受度高的特點，有很好的研究前景。