磁共振在股骨頭壞死診斷中的應用研究

宋巖奇 陳 亮 莊玉慧

（大連市第二人民醫院放射科，遼寧 大連 116011）

股骨頭壞死是一種比較常見的關節類疾病，造成股骨頭壞死的因素是多方面，比如風濕病、血液病、燒傷等，在發病之處會對患者鄰近關節面組織的血液供應進行破壞，進而就會引起整個關節組織的壞死，患者的股骨頭會變形、塌陷，關節功能也會受到嚴重的損傷[1]。對這一疾病如果單純的從臨床癥狀及體征上進行確診比較困難，容易出現誤診或者漏診的情況，現階段臨床上主要采取的是X線檢查及CT檢查、磁共振檢查3種診斷方式，本文2016年12月至2018年3月收治的股骨頭壞死患者92例的診斷資料進行了回顧性分析，對3種診斷方式的差異性進行比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年12月至2018年3月收治的股骨頭壞死患者92例作為研究對象，對患者的臨床診斷方法及臨床資料進行回顧性分析，92例患者中，男性患者51例，女性患者41例，患者年齡35～74歲，平均年齡為（50.3±3.7）歲，患者病程在2～10年，平均病程為（6.2±0.8）年。本組患者均符合典型股骨頭壞死的臨床體征，存在關節功能異常等癥狀，鈍痛且向臀部及膝蓋內部、股部放射，活動過程中不良感覺會加重，夜間出現疼痛的患者比較多，通過休息疼痛能夠得到一定程度的緩解。

1.2 方法：本研究中的92例股骨頭壞死患者在進行病情診斷的時候，根據患者的實際情況，一部分患者單純通過一種方式進行診斷，一部分患者需要選擇2種或2種以上的方式進行確診，但主要圍繞X線檢查、CT檢查與磁共振檢查3種方式進行股骨頭壞死的診斷。磁共振設備為美國GE公司生產，在磁共振檢查過程中患者需呈仰臥位，使用線體圈，對數據與相關資料進行確定與分析，順序性軸位與冠狀位成像，激勵次數為3次左右，層距為3 mm，厚度為5 mm[2]。

1.3 統計學方法：文章數據用SPSS19.0軟件處理，以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結 果

2.1 3種影像學檢查的應用率比較：92例患者中接受X線的方式檢查的有81例，占總例數的88.04%，通過CT的方式進行檢查的患者有51例，占總例數的55.43%，通過磁共振接受檢查的患者有47例，占總例數的51.09%。通過對3種檢查方式的應用率進行比較分析，可知，X線檢查與CT檢查之間的應用率差異顯著，X線檢查與磁共振檢查之間的應用率同樣也著著顯著的差異，兩組對比均有統計學意義（P＜0.05）。可見，在現階段臨床上對股骨頭壞死的診斷中，X線檢查是最常用的一種診斷方法，其應用頻率高于磁共振及CT兩種檢查方式。

2.2 3種檢查方式的診斷檢出率比較：從診斷檢出率方面進行分析，本研究中的92例被確診為股骨頭壞死的患者通過接受不同方式的檢查而得到的結果存在一定的差異性，3種不同檢查方式的診斷檢出率明顯不同。通過X線的方式進行檢查的81例患者中僅有37例被確診為股骨頭壞死，檢出率為45.68%，通過CT檢查的方式進行診斷的51例患者中，有33例被確診為股骨頭壞死，檢出率為64.71%，通過磁共振的方式進行檢查的47例患者中，有44例被確診為股骨頭壞死，檢出率為93.62%。

通過對3種不同檢查方式的檢出率進行比較分析，可知，磁共振檢查的檢出率與X線檢查、CT檢查的檢出率之間有顯著的差異。磁共振這一檢查方式的檢出率明顯高于其他兩種檢查方式的檢出率，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

股骨頭壞死發生的原因一直是醫學界存在爭議的一個重要話題，在大部分的醫學研究人員對股骨頭壞死的病因進行研究可以發現，骨髓細胞損害是股骨頭壞死的一種最為關鍵的臨床表現，造成這種損害的最本質的因素就是股骨頭不能得到及時、充足的血液供應了[3]。醫學專家對股骨頭的臨床觀察進行了分期，Ⅰ期也就是缺血細胞死亡期，股骨頭的后骨與骨母細胞的死亡在5 d后，表現為批量形式的死亡。Ⅱ期為股骨細胞修復與分解期，壞死的組織分解是這一時期的主要表現，修復過程中活性健康的組織與病變組織會產生炎性反應，股骨頭的骨膠原纖維與微小血管會產生異常情況[4]。Ⅲ期屬于修復期，結締組織與血管在修復的時候會出現增生的問題。Ⅳ期時股骨頭會出現塌陷的狀況，在股骨頭塌陷階段，軟骨位置會溢出，進而導致關節炎病變的發生[5]。在股骨頭壞死的臨床診斷中，X線檢查是應用最廣泛的一種方法，通過檢查主要能夠對患者的病情進展及骨壞死程度進行了解，CT檢查也主要是對患者骨壞死的情況進行了解，通過對影像進行分析選擇合適的治療方法。

磁共振在對股骨頭壞死的診斷中與CT的應用相似，通過磁共振檢查能夠對患者的股骨頭病變情況及關節腔發生的變化進行全面的顯示，若股骨頭出現外上區壞死，骨質修復主要是正常骨質與壞死區之間的界面，新骨組織會覆蓋在壞死組織上，這樣就會出現一個硬化的邊緣[6]。硬化帶在T1及T2像均表現為線樣低信號，硬化帶區域則是高低不等的信號，被叫做“滴水征”，在出現“線樣征”與“滴水征”的時候就能夠做出骨壞死的診斷了。修復繼續，在硬化邊緣的內側會出現纖維肉芽組織帶，在T2加權相上表現為高信號，“雙線征”屬于MRI骨壞死的一種表現。

本文研究中，根據患者的實際情況選擇了合適的股骨頭壞死診斷方法，主要對X線、CT及磁共振3種檢查方法的應用效果進行了比較，通過對比，發現X線檢查是最常用的一種臨床診斷股骨頭壞死的方式，CT和磁共振的應用率相對比較低。但是在股骨頭壞死的檢出率上，磁共振這種檢查方式的檢出率為93.62%，明顯高于X線的檢出率（45.68%）與CT的檢出率（64.71%），比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，磁共振在股骨頭壞死的診斷中具有較高的應用價值，能夠明顯提升患者診斷的敏感性，使股骨頭壞死患者的診斷有了更高的準確率，為股骨頭壞死患者的臨床觀察及治療提供了真實、可信的依據，值得進行臨床上的推廣應用。