內鏡下高頻電凝電切術治療結腸息肉的效果評價

陳 曦

（中國人民解放軍陸軍第七十九集團軍醫院消化內科，遼寧 遼陽 111000）

開腹手術是治療結腸息肉的傳統術式，該術式雖具有一定的效果，但極易發生各種并發癥。隨著微創手術技術水平的不斷提高，內鏡下高頻電凝電切術在結腸息肉的應用越來越廣泛。本研究旨在探討內鏡下高頻電凝電切術治療結腸息肉的臨床療效，以期為結腸息肉的臨床治療提供實踐指導參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2017年9月至2018年9月本院收治的94例結腸息肉患者分為觀察組（n=47例）和對照組（n=47例）。觀察組中男性患者25例，女性患者22例；年齡20～75歲，平均（49.94±5.52）歲；發病時間1～18個月，平均（9.19±1.09）個月。對照組中男性患者27例，女性患者20例；年齡20～75歲，平均（49.88±5.43）歲；發病時間1～18個月，平均（9.15±1.01）個月。觀察組及對照組患者的性別、年齡、發病時間等基線資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：對照組患者予以常規開腹外科手術治療，觀察組患者予以內鏡下高頻電凝電切術治療，具體如下：指導患者在手術前1 d進食流質食物，晚飯后絕對禁食，并使用適當的導瀉劑，使用導瀉劑后飲用4000 mL左右的水，直至患者排泄的大便為清水樣。對于術前存在緊張情緒的患者，遵醫囑應用安定或阿托品等藥物肌注治療，術前予以山莨菪堿10 mg靜推。術中患者取截石位，將術中所需的結腸鏡緩緩插至適當的位置，完全吸出體內存留的糞液，通過結腸鏡定位息肉的具體位置，同時注意內鏡的頭端與息肉間的距離保持在2 cm左右，在切除息肉病灶時盡量將息肉保持懸于胃腸腔中，通過電凝技術完整切除息肉病灶。手術后指導患者臥床3 d，并吸凈腸腔內殘留的空氣，若患者發生便秘等癥狀，及時予以緩瀉劑治療。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的臨床療效及手術并發癥。臨床療效判斷標準：①無效：治療后，患者的臨床癥狀未見改善，術后檢查息肉病灶仍存在，腸道功能明顯異常；②有效：治療后患者的臨床癥狀明顯改善，術后檢查發現息肉病灶體積縮小程度＞50%，且腸道功能明顯改善；③顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，息肉病灶完全祛除，且腸道功能基本恢復正常。

1.4 統計學方法：本研究所有數據統計及處理均采用SPSS16.0進行統計，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：觀察組總有效率為91.49%（43/47），其中無效4例，有效25例，顯效18例；對照組總有效率為70.21%（33/47），其中無效14例，有效20例，顯效13例；兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的手術并發癥比較：觀察組手術并發癥發生率為2.13%（1/47），其中腹脹1例；對照組手術并發癥發生率為12.77%（6/47），其中腹脹3例，感染3例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

結腸息肉指的是突出于腸腔內的隆起性病理學變化，近些年，隨著人們生活水平的提高，結腸息肉的發病率呈現逐年遞增的趨勢，當前關于結腸息肉的治療方式主要包括微波療法、注射療法、套扎療法、手術切除、電灼切除等。高頻電凝電切術具有安全性高、可靠性強、無需開腹等優點，該術式不但能完全切除體積較小的息肉，還能徹底切除息肉直徑在2.0 cm以上的結腸息肉，同時還能徹底止血，已經成為近些年臨床治療大腸息肉的主要術式[1]。本研究結果顯示，觀察組的臨床療效明顯優于對照組，且手術并發癥發生率明顯低于對照組，結果表明，內鏡下高頻電凝電切術的臨床療效明顯優于傳統開腹手術。筆者體會，對于內鏡下高頻電凝電切術的適應證應包括以下幾個方面：①直徑＜2 cm的無蒂息肉及腺瘤者；②各種大小的有蒂腺瘤及息肉；③結腸散在性息肉。禁忌證主要包括：①直徑≥2 cm的無蒂腺瘤及息肉者；②息肉經病理學檢查確證有癌變者；③多發性息肉病灶密集分布于某一個區域者[2]。需要注意的是，雖然高頻電凝電切術可一次性切除多個息肉，但在手術操作中應注意掌握好切除組織的大小，以獲得完整的病理組織。同時在切除息肉的過程中，注意應根據息肉的形態大小，采取適當的操作方法，對于蒂短或無蒂息肉，應將圈套器置于基底稍上方的位置，；而對于長低息肉，應將圈套器置于距離黏膜上2～5 cm的位置上。為避免分次切割所造成的息肉出血，在手術過程中應盡可能采取一次性電切法。行電切術后注意觀察局部是否有出血表現，對于出血者，應立即行鈦夾止血至出血完全停止后方可退鏡，同時在進行電切前，應多進行幾次充氣換氣，以減少腸內易燃氣體[3]。

綜上所述，在結腸息肉患者中施以內鏡下高頻電凝電切術治療，可有效提高臨床療效，減少手術并發癥。