膽囊并膽總管結石治療中不同術式的應用與效果研究

楊紅軍

（沈陽維康醫院，遼寧 沈陽 110021）

膽總管結石在臨床上比較常見，是一種多發疾病，大約有5%的膽結石患者，會出現膽總管結石，結合相關文獻報道，該疾病在69歲以上人群當中，發病比例在20%～60%。伴隨著我國臨床上，對內鏡技術的廣泛應用，腹腔鏡下微創手術逐漸成為治療膽囊結石的金標準，和傳統的開腹手術治療進行對比，創傷較小，手術時間比較短，對手術的恢復有一定幫助。本研究對比內鏡下膽囊切除術聯合兩種不同術式的臨床效果以及并發癥發生情況，選取2016年2月至2017年2月收治的100例膽囊并膽總管結石患者作為研究對象，對患者手術效果進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2017年2月收治的100例膽囊并膽總管結石患者作為研究對象，對患者手術效果進行回顧性分析，結合手術方式，將患者分為觀察組和對照組各50例，其中男56例，女44例，年齡在30～70歲，平均年齡為（45.2±3.5）歲，患者病程在2～9年，平均病程為（4±0.3）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：①不滿足手術治療指征者；②合并肝腎、心肺功能嚴重損傷者；③多種因素導致中斷治療者；④合并精神類疾病者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥合并器質性病變者；⑦合并惡性腫瘤、其他系統嚴重疾病者。

1.2 方法：觀察組，為患者使用腹腔鏡膽囊切除術，聯合膽總管探查取石術。具體操作方式如下：將患者膽總管內的膽汁抽出，此后切開膽總管，將結石取出。使用 纖維膽道鏡對左右肝管和二級支肝管、膽總管內結石進行探查，將結石取出之后，對膽道進行沖洗。結合取石情況、膽總管內鏡、膽道下端的通暢性、局部炎癥等情況，判斷是否留置T形引流管[1]。對照組，采用腹腔鏡膽囊切除術聯合內鏡下Oddi括約肌切開術。具體操作方式為：對患者實施逆行胰膽管造影檢查，對患者結石情況進行明確，對結石四周局部情況實施Oddi括約肌切開術，此后選擇11點位行長度為15 mm的切口，將結石取出，或者碎石。手術之后，實施腹腔鏡切除術，具體操作和觀察組相同。

1.3 療效觀察：對比兩組患者住院時間、手術時間、術中出血量。同時對比兩組患者并發癥發生率，結石殘留情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS16.2軟件行統計學分析，計數資料采用（%）表示，兩組間比較采用χ2、t檢驗，選擇（s）表示計量資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對兩組患者手術治療時間、術中出血量和住院時間進行對比：結果顯示，觀察組各項指標均優于對照組，兩組患者差異存在統計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 對兩組患者手術后情況和并發癥情況進行對比：結果顯示，觀察組患者手術成功率為96%，患者結石殘留人數為1例（1%），患者并發癥發生人數為1例（2%）；對照組患者手術成功率為92%，結石殘留人數為2例（4%），并發癥發生人數為2例（4%）。兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 2組患者手術治療效果比較（）

觀察組(n=50) 156.52±10.36 60.32.63±8.89 9.5±1.5對照組(n=50) 220.81±15.42 56.56±12.71 11.4±2.5 t 8.212 15.424 4.632 P 0.000 0.000 0.003

3 討 論

膽囊結石合并膽總管結石是臨床上比較常見的一種疾病，一般情況下，女性發病率要高于男性發病率。患者臨床表現一般為：患者右側腹部疼痛不適，伴有發熱、黃疸因膽管梗阻程度不同而表現出不同情況[2]。如果患者病情進一步發展，可能會促使患者產生膽源性胰腺炎，情況嚴重者還會出現精神功能障礙，甚至引起患者休克。當下，對這一疾病的主要診斷方式有彩超、X線片和CT、MRI、膽道造影等，臨床上彩超使用的比較廣泛。能夠比較清晰的顯示出患者病情和患者病變情況，還可以為患者檢查病變位置的學流動情況[3]。

伴隨著我國微創手術技術的迅速發展，微創手術治療已經逐漸成為當前治療膽囊結石的主要方式。腹腔鏡膽囊切除術和膽總管探查取石手術，能夠借助纖維膽道鏡，對患者實施更大范圍病變的檢查，也可以將膽囊結石和膽總管結石一次性取出，進一步提升結石取出率。采用這種方式，能夠有效縮短手術時間，幫助患者節省手術費用，縮短住院時間，獲得異物工作者的普遍認可[4]。腹腔鏡膽囊切除術聯合內鏡下Oddi括約肌切開術，不能將膽總管切開，為患者保留了生理結構，避免因為T形管引流而帶來并發癥。采用這種手術方式，能夠幫助患者保留完整的生理功能，創傷比較小、恢復也比較快，手術切口感染率比較低。對于高危患者和老年患者中，這種方式應用比較廣泛[5]。

本研究顯示：觀察組手術治療時間、術中出血量和住院時間進行對比，均優于對照組，兩組患者差異存在統計學差異（P＜0.05）。與此同時，對兩組患者手術后情況和并發癥情況進行對比，結果顯示，觀察組患者手術成功率為96%，患者結石殘留人數為1例（1%），患者并發癥發生人數為1例（2%）；對照組患者手術成功率為92%，結石殘留人數為2例（4%），并發癥發生人數為2例（4%）。兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。因此，兩種微創手術方式存在各自不同優缺點，選擇是應當結合患者實際情況，使用合適的手術方式。