急性心肌梗死的院前救護

趙 麗

（渤海造船廠集團有限公司職工醫院，遼寧 葫蘆島 125005）

急性心肌梗死（AMI）是一種嚴重的心血管疾病，也是心源性猝死的主要原因。近10年來，我國與歐洲國家患病率相同，均為0.4%左右。AMI死亡患者，2/3死于院外。因此，對AMI患者進行及時、準確的院前救護，是挽救患者生命的關鍵[1-3]。本文著重闡述對43例AMI院前救護的經驗和體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料：43例中男性41例，女性2例，年齡最小50歲，最大78歲；60歲能上能下43例，部隊離退休干部36例，在職和地方人員7例。

1.2 誘發原因：43例AMI中，過勞誘發24例，情緒激動和精神緊張11例，飲酒飽餐3例，不明原因3例，發病后自含硝酸甘油、消心痛、心痛定片、救心丸等其中一種藥者39例。

1.3 搶救地點與技術操作：①搶救地點：臥室、衛生間、廚房、客廳、菜地、池塘邊等地。②技術操作：肌內注射、靜脈穿刺、靜脈切開、心電監護、導尿、氣管插管、給氧等。

1.4 治療：①迅速解除心前區疼痛：用杜冷丁或罌粟堿肌內注射，無效再含硝酸甘油一片；②持續低流量給氧；③迅速建立靜脈通道：用擴張血管和疏通微循環藥物如低分子右旋糖酐加丹參注射液或硝酸甘油加5%葡萄液；④糾正休克，可適當補充血容量；用阿拉明加多巴胺于10%葡萄糖中靜滴，并酌情調整滴速，嚴重休克患者加5%碳酸氫鈉；⑤遇有高血壓可用硝普鈉或加多巴胺于葡萄糖鹽水中慢滴；⑥改善心肌代謝用G-I-K；⑦為防心率失常，不論有無室性早搏，一般用利多卡因肌內注射或利多卡因加5%葡萄糖液靜滴；⑧心力衰竭者取半臥位，間歇吸入通過70%酒精的氧氣；⑨及時進行心電監護，嚴密觀察病情變化。

1.5 發病搶救時間：我們在接到呼救電話5～7 min緊急出動，外出搶救路程從1～20 km。院前搶救持續時間最短10 h，最長82 h，平均22 h，待病情穩定后運回本院住院治療，結果是39例痊愈，2例在院前猝死，2例入院后24 h突然心跳呼吸驟停，搶救無效死亡。

2 體 會

院前搶救AMI患者的成功率不僅與患者的病情、醫師的業務水平有著直接的關系，也于急診護士牢固的急救意識、嫻熟的搶救技術和忙而不亂的應變能力以及醫護間密切的配合有著重要關系。

2.1 院前搶救：搶救箱中的一切急救藥品、器材要做到定品種、定數量、定位置、定期檢查，使之保持性能良好，時刻處于“臨戰”的備用狀態。急診護士除必須樹立牢固的急救意識外，還要做到嫻熟地使用搶救器材，并掌握搶救藥物的性能、用法、劑量、名稱及別稱，對搶救藥物和器材的放置位置了如指掌，以便能在緊急情況下不貽誤搶救時機[4-5]。

2.2 搶救中要技術嫻熟、密切配合：院外搶救受到條件和環境的限制，醫護人員往往是在十分困難的情況下進行搶救。例如我們在2016年10月的一天晚上7點左右搶救了一位78歲高齡的老紅軍。當急診護士趕到患者家中時，老人在床上不能平臥，依靠在警衛員身上大口喘氣，干休所醫師、護士對建立靜脈通道束手無策，患者的血管無法穿刺，僅有的一、二條也硬如鋼索，經驗告訴護士，這樣的血管是無法保證搶救的，那么只有行靜脈切開，因患者強迫體位，兩腳下垂于床沿，護士就在昏暗的燈光下，跪在地上為患者行內踝前靜脈切開術，嫻熟的技術贏得了搶救時間，挽救了患者的生命。同時，院外搶救一般只有一個醫師，一個護士，因搶救緊急，護士執行的多是口頭醫囑，有時，一次搶救的口頭醫囑就多達幾十條，這就要求急診護士在搶救中能夠迅速、沉著而準確地執行口頭醫囑，密切配合醫師進行搶救，這也是提高搶救成功率的重要條件[6-7]。

2.3 注意搶救后的護送：在患者病情穩定后要安全護送進醫院，對進一步提高搶救成功率十分重要，因此，轉送醫院途中的護理，也是一個重要問題。某些情況下，在現場病情穩定，但轉送途中不注意，也往往會前功盡棄，因而轉送全過程中要始終讓患者處在嚴密監護下進行，注意觀察示波器上的波形、血壓、呼吸、脈搏及意識等，觀察輸液情況，如針頭是否阻塞、針管是否折疊、輸液靜脈近心端有無受壓等都值得注意[8-10]。

我院院前搶救AMI 43例，并發癥為20.9%，較文獻報道的老年組66.8%要少；本組院前猝死率為4.6%，住院病死率為4.6%，較之文獻報道的院前猝死率75%和住院病死率11.2%～13.7%要低，說明及時、準確的院前救護，對進一步提高AMI的搶救成功率極為重要。