腹腔鏡及經腹子宮肌瘤剔除術的對比分析

楊永萍

（丹東市婦女兒童醫院，遼寧 丹東 118000）

子宮肌瘤是女性常見病癥是一種良性腫瘤，30～50歲的婦女是高發群體，發病率高達50.3%～60.0%，腹部包塊、尿頻、貧血、流產、不孕、子宮出血以及白帶增多等是其臨床常見癥狀，至今為止醫學界并未給其病因下一個明確的定義[1-2]。子宮肌瘤常與妊娠子宮、卵巢實性腫瘤、盆腔炎性包塊或子宮腺疾病混淆，干擾醫護人員的診斷，為了幫助患者緩解病痛，根治該疾病，以便其正常的工作和生活，當前多數患者選擇手術治療[3-4]。本文旨在對比腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術其臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機抽取2015年1月至2016年12月前來我院接受子宮肌瘤剔除手術的190例病患，所有入選患者年齡在23～50歲，肌瘤數目≤4個，肌瘤大小在4～8 cm。按照手術方法不同將患者分為觀察組和參照組，入選的所有患者經過嚴格檢查確診為子宮肌瘤。觀察組（95例）平均年齡（36.45±2.7）歲，平均病程（5.2±3.4）年，子宮肌瘤平均直徑（5.2±1.4）cm，經產婦34例、初產婦61例；參照組（95例）患者平均年齡（35.76±2.3）歲，平均病程（5.6±3.8）年，子宮肌瘤平均直徑（5.7±1.5）cm，經產婦38例、初產婦57例。本次研究經醫學倫理會審核通過，患者均同意參與研究，排除肝腎功能不全、精神交流障礙者，兩組患者臨床資料無明顯差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 研究方法：觀察組患者選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術，參照組患者接受經腹子宮肌瘤剔除術，在患者月經結束后的3～7 d進行手術，術前告知患者注意事項，如禁食、灌腸、備皮。觀察組選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術手術，患者全麻接受手術，保持仰臥位，根據肌瘤位置大小選擇切口位置，選擇患者臍部及下腹兩側，通常3～4個5～10 mm小切口，于患者臍部插入氣腹針，注入CO2，控制患者體內的壓力值在12～14 mm Hg，放置腹腔鏡，兩側腹分別放置2～3個5～10 mm Trocar，通過顯微鏡全體人員觀察腹腔內的情況，確定子宮肌瘤的位置進行手術。為了減少出血可以在肌瘤蒂部注射垂體后葉素，切記有心腦血管疾病、高血壓或肺原性心臟病者禁用。之后切開患者體內的子宮肌瘤包膜，剔除子宮肌瘤，旋切器取出子宮肌瘤，可吸收線縫合子宮切口，注意不要殘留子宮肌瘤殘渣，以免種植，沖洗腹腔干凈，放盡二氧化碳氣CO2后關腹。參照組患者實施經腹子宮肌瘤剔除術，根據患者的情況選擇全麻或局部麻醉，要選擇下腹切口根據子宮肌瘤的大小、位置及腹壁的厚度，選擇切口的長度，通常要10 cm左右，逐層進入腹腔，術者雙手提起子宮，觸摸確定子宮肌瘤的位置和數量，剔除子宮肌瘤可吸收線縫合子宮切口，逐層關腹。對比兩組患者術中和術后效果及其對手術的滿意度。

1.3 療效判定：對比兩組患者的術中出血情況，手術時間、住院時間，組織兩組患者就手術滿意度進行問卷調查，90～100分即非常滿意、75～90分滿意、60～75分一般滿意、0～60分不滿意，滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意。

1.4 統計學處理：本文涉及所有數據均使用統計學軟件SPSS20.0進行科學處理，用（±s）、（%）表示計量和計數資料，用t和χ2對數據進行檢驗，分析組間差異，若P≤0.05，即有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者術中出血量、手術時間及住院時間比較：觀察組患者術中出血量為（80.1±8.7）mL、手術時間（90.2±2.3）min、住院時間（7.5±1.9）d均優于參照組（138.4±5.7）mL、（110.5±2.5）min、（10.5±4.7）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度比較：觀察組患者非常滿意26例、滿意12例、一般滿意8例、不滿意3例，滿意度為93.88%，參照組患者非常滿意9例、滿意12例、一般滿意18例、不滿意10例，滿意度為79.59%，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器官中的常見腫瘤，是一種良性腫瘤，無傳染性，治愈率高達90%，近年來我國女性子宮肌瘤的發病率呈逐年攀升的趨勢，醫學界加大了對該疾病的研究，以期能幫助患者緩解病痛，回歸正常的生活[5]。以往患者多選擇藥物治療，以避免手術對身體的創傷，但肌瘤徑線超過5 cm且臨床癥狀較為明顯的患者多需進行手術，以便保留其生育能力。隨著時代的發展，子宮肌瘤切除術也愈發完善，當前有肌瘤剔除術、子宮切除術、子宮動脈栓塞術等，隨著腹腔鏡技術的完善，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術成為治療首選。

經腹子宮肌瘤剔除術，作為傳統開腹手術，切口長，三維操作，術者可在術中做各種精細動作，提高了手術的準確性，但該手術對患者身體組織損傷過大，術中患者出血較多，且術后患者常出現疼痛、腹脹、感染及粘連問題，影響手術效果。腹腔鏡下子宮肌瘤剔術，切口小，符合愛美女性的心理需求，術后患者恢復較快，縮短了患者的住院時間，手術借助器械，不直接接觸創面，可通過纖維鏡準確觀察患者腹腔情況，徹底清除病灶，減少并發癥，利于患者早日康復回歸社會[6]。嚴格掌握腹腔鏡手術的適應證，根據肌瘤大小、位置、患者年齡、心肺功能及有無腹腔嚴重粘連等，如巨大肌瘤藥物治療縮小后再做，多發小肌瘤結節要在彩超引導下進行，黏膜下肌瘤可以選擇宮腔鏡下治療，腹腔粘連重的還是選擇開腹手術。本次研究結果顯示：觀察組患者選用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術其出血量、手術時間及住院時間各項指標均優于參照組，滿意度高于參照組（P＜0.05），即患者實施腹腔鏡子宮切除術不僅能提高滿意度，減少術中出血量，還能縮短手術時間和住院時間，減輕患者的經濟負擔，具有較高應用價值。

總之，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術相較于以往經腹子宮肌瘤剔除術，手術療效顯著，能減輕患者的病痛，減少創傷，提高手術的安全性，減少了患者術后不良反應的發生率，值得日后推廣應用。