氣壓彈道碎石機治療輸尿管結石的療效分析與臨床研究

王海生 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫院泌尿外科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

氣壓彈道碎石技術是當代應用于臨床的泌尿外科腔內碎石新技術。本院2015年1月至2017年7月使用瑞士EMS公司的氣壓彈道碎石機治療輸尿管結石148例，它成功排石率達98.6%，并發癥少，具有高效、安全、無電損傷，恢復快，痛苦小的優點[1-2]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組148例，男106例，女性42例，年齡25～65歲，平均年齡42.7歲，其中左輸尿管上段結石36例，下段24例，中段20例，右輸尿管上段結石36例，下18例，中段28例。輸尿管中段結石伴腎孟結石6例，雙輸尿管管結石4例，結石直徑在5～12 mm，均行氣壓彈道碎石術，術后結石即可排出，2～3 d患者即可出院。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：①心理護理：由于患者在手術前對病情及治療措施不夠了解，心理上對手術存在顧慮，恐懼感，過于緊張，影響睡眠和飲食，對手術不利，因此術前醫護人員須耐心細致做好解釋工作，向患者介紹手術治療方法，效果和具有損傷小，排石快等優點，以減輕患者恐懼心理，積極配合手術。②器械物品準備：本院采用瑞士EMS氣壓彈道碎石機，液壓泵，氣壓泵，21寸監視器，冷光源，光纜（導光束）錄相機，順康牌輸尿管鏡，攝相頭，導絲一根，異物鉗一只，套石藍，沖擊桿，輸尿管導管粗細各二根，18#、20#三腔氣囊導尿管各一根。雙“J”管一根，膀胱鏡手術包一套。灌洗容器等特殊器械外，應在無菌盤內備無菌手套，無菌石蠟油。

1.2.2 手術過程配合：①患者體位的配合 協助麻醉師進行L5Sl連硬麻穿刺后，協助患者擺好體位，一般取膀胱截石位，患者雙腿套予腿套，用約束帶將膝部固定于腿架上，雙手放于胸前。②手術器械的配合 準備好手術所需器械用品后打開無菌膀胱鏡手術包，連接冷光線，調節好液壓泵正常值連接好輸尿管鏡，冷光源和攝相頭，調節好各種數值，將生理鹽水倒入無菌灌洗容器內，在無菌小藥杯內倒入無菌石蠟油。③手術主要步驟的配合。④先用無菌生理鹽水沖洗患者的外陰部和尿道口，再用l∶1000洗泌泰消毒液沖洗，沖洗時應以尿道口中心。⑤術者戴無菌手套后，用1∶1000洗泌泰紗球重新消毒患者陰部和尿道口，按會陰手術常規輔無菌巾。⑥術者用無菌生理鹽水沖洗消毒過的輸尿管鏡器械，在輸尿管鏡上涂上石蠟油后將輸管鏡經尿道插入膀胱，打開錄相機錄相，在輸尿管推進并導絲的引導下，插入患者患側輸尿管，發現結石后，從輸尿管鏡工作通道將碎石機操作桿置入輸尿管，使探頭直接接觸結石，或用套石藍將結石固定，啟動氣壓進行碎石，結石粉碎后較大的碎石塊可用異物鉗取出，較小碎石粒留待自行排凈，合并腎結石者后期再作ESML治療，碎石完畢，置雙“J”管。術后4周在膀胱鏡下取出雙“J”管。

1.2.3 手術配合的護理：①協助患者取膀胱截石位時，腿架高度最好不超過30 cm，應在患者胭窩處墊軟墊，患者雙腿分開角度不宜超過120°，盡量做到減輕患者的不適感。②冷光源使用時，應先調節亮度，確保亮度適應錄相機在使用時應檢查是否備好錄相帶。③應正確連接各儀器導線及操作部件，接通電源，以確保儀器處于正常工作狀態。④術中術者常集中注意力進行操作，護士不但要嚴密觀察患者的面色，表情，脈搏和呼吸，還應注意灌洗容器內的灌洗液是否用完，及時更換生理鹽水，以免空氣進入膀胱和輸尿管而影響術者的視野。⑤經化學消毒過的器械，在使用之前，均應行用無菌生理鹽水沖洗，以免化學消毒劑對尿道黏膜產生刺激，同時術者在操作過程中應嚴格執行無菌操作技術以免發生感染。⑥術畢，應囑患者多飲水，使其尿量增加，有利于較小的碎石排出，如有尿道疼痛，給予止痛藥，并囑患者臥床休息。

2 結 果

本組184例均碎石成功，無嚴重手術并發癥發生。

3 討 論

3.1 氣壓彈道碎石技術是90年代應用于臨床的泌尿外科腔內碎石新技術，其原理是將壓縮氣體產生的能量驅動碎石機手柄的子彈體，子彈體運動撞擊沖擊針，沖擊結石而將結石擊碎具有效力高，快速，安全，容易操作的特點[3]。

3.2 該手術屬于影像學技術，可全程記錄手術全過程，便于手術后病情分析，手術視野清晰可調，鏡下視野放大16倍，手術安全性高，適用于尿道、膀胱、輸尿管和腎內碎石，并可使腎和輸尿管開放取石手術簡單化，有廣泛的臨床使用價值[4-5]，是目前較理想的一種碎石工具。