動態心電圖監測冠心病患者無癥狀心肌缺血的臨床分析

常浩勛

（營口市中心醫院，遼寧 營口 115000）

無癥狀心肌缺血為冠心病的重要臨床類型，但因該疾病無典型癥狀，發病隱匿極易被忽略，是導致患者心肌梗死的危險因素。因此，臨床該疾病的臨床診斷準確率，對于提高患者預后效果具有重要意義。當前臨床主要采用心電圖診斷心血管疾病，包括常規心電圖和動態心電圖，但關于這兩種診斷方法的價值臨床存在較大的爭議[1]。本次研究中，分別給予冠心病患者采用常規心電圖與動態心電圖監測，評價不同監測方法的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為醫院從2015年9月至2016年8月收治的其中75例冠心病患者，總結患者的臨床資料：男45例，女30例，年齡為61～85歲，平均年齡為（68.8±5.7）歲，疾病類型：穩定型心絞痛43例，不穩定型心絞痛22例，急性心肌梗死7例，陳舊性心肌梗死3例。所有患者均經冠狀動脈造影檢查，冠狀動脈狹窄超過50%，或病變累及重要冠狀動脈分支，診斷為冠心病；患者年齡均不小于60歲，自愿參與研究，無精神障礙疾病患者。排除存在多器官功能衰竭；檢測前服用地高辛或心房纖顫藥物；存在明顯心室肥厚。

1.2 方法：研究對象分別接受常規心電圖檢查、動態心電圖檢查，檢查前3 d告知患者停用一切藥物，取平臥體位，保持患者全身放松，挑選至少2名心電圖檢查經驗豐富醫師進行分析診斷。研究對象先接受常規心電圖檢查，心電圖檢測ST段下移，有明顯癥狀，臨床判定為心肌缺血；僅觀察到ST段下移而患者無癥狀，臨床則判定為無癥狀心肌缺血，并統計每位患者的常規心電圖監測結果。常規檢查后患者經24 h動態心電圖持續監測，統計患者的監測過程中的心電變化，并記錄患者相關癥狀。統計癥狀開始時間、結束時間，并測定缺血發作時心率及平均心率水平。

1.3 心肌缺血判定標準：ST段下降且持續時間超過1 min；J點后80 ms ST段呈水平壓低型或下斜型，壓低幅度超過1 mm；ST段壓低恢復到基線水平，且持續時間超過1分后，再次發作[2]。

1.4 統計學分析：所有檢測結果數據均進行數據軟件分析，計量資料成組設計用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，兩變量間關系對比以P＜0.05有差異，表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 心肌缺血的檢出率：本組75例研究患者中，常規心電圖檢出存在心肌缺血癥狀患者21例，檢出率為28.0%，而動態心電圖檢出心肌缺血癥狀患者48例，檢出率為64.0%，對比兩組患者的心肌缺血檢出率，差異顯著有統計學意義（χ2=19.57，P＜0.01）。

2.2 ST段陣次變化情況：動態心電圖診斷結果：ST段陣次變化次數為450次，無癥狀心肌缺血變化314陣次，有癥狀心肌缺血患者陣次變化為136陣次，無癥狀缺血陣次變化率高于有癥狀心肌缺血陣次，有統計學意義（χ2=140.82，P＜0.01）。

2.3 無癥狀心肌缺血發生的時間段：無癥狀心肌缺血患者發作有晝夜性規律，6：00～12：00發生177陣次（56.4%），12：00～19：00發生73陣次（23.2%），19：00～0：00共37陣次（8.6%），0：00～6：00共27陣次（11.8%），其中6：00～12：00段內發作頻率最高，0：00～6：00發作頻率最低。

2.4 心肌缺血情況：有癥狀心肌缺血發作ST段下降幅度、持續時間為（0.20±0.08）mV、（254±158）min，無癥狀心肌缺血發作ST段下降幅度、持續時間為（0.22±0.07）mV、（255±159）min，兩組患者心肌缺血發作時ST段下降幅度、持續時間對比無差異（P＞0.05）。

3 討 論

冠心病為一種臨床常見心血管疾病，老年患者發病率高，因冠狀動脈狹窄或阻塞，引發心肌細胞缺血，出現心絞痛癥狀。心肌缺血癥狀類型中有一種無癥狀心肌缺血，經心臟超聲、心電圖、冠狀動脈造影以及核素心肌灌注掃描等明確檢查存在心肌缺血，但患者無明顯臨床癥狀的綜合征，發病比較隱匿，會在患者未察覺情況下引發患者心悸，嚴重者會導致患者猝死[3]。因此臨床應加強對無癥狀心肌缺血的研究，尋找一種有效的診斷方法，為之后臨床診治無癥狀心肌缺血提供可參考依據。

動態心電圖為一種新型心臟電生理監測技術，可在完全不受日常限制情況下24 h動態觀察患者心電信號，為一種簡單、無創且方便記錄的診斷方法，用于診斷檢出無癥狀心肌缺血的效果顯著，當前該方法已經成為心血管領域無創檢查的首選治療方法[4]。相較于常規心電圖檢查，動態心電圖檢查能記錄更多次心電信號，能發現常規心電圖不易發現的心肌缺血。當前采用動態心電圖檢測無癥狀心肌缺血已經是臨床公認的方法，通過動態心電圖可及時明確心肌缺血ST段壓低情況[5]。而且老年冠心病患者的無癥狀心肌缺血發生率更高，采用動態心電圖監測，對于提高治療效果改善患者預后具有重要的意義。

本次研究中，75例患者經常規心電圖檢查可見有心肌缺血癥狀患者21例，動態心電圖檢查心肌缺血癥狀48例，兩種檢測方法對比有明顯差異P＜0.05，而且經動態心電圖檢查，無癥狀心肌缺血陣次發生率明顯高于有癥狀心肌缺血患者，P＜0.05。而且對比研究結果表明，無癥狀心肌缺血發生率有明顯的晝夜規律，6：00～12：00的發作頻率高，而0：00～6：00發作頻率最低，分析是因白天活動量大，心率加快、交感神經張力大，兒茶酚胺增加，大大增加了心肌耗氧量，而睡眠時間患者的心肺功能差，血流緩慢、迷走神經張力增高，因此夜間更需注意做好抗心肌缺血的臨床治療[6]。

綜上所述，采用24 h動態心電圖監測無癥狀心肌缺血，診斷準確率更高，可為臨床早期診治提供可參考依據。