胃癌根治術后胃癱綜合征的護理干預進展分析

孫 彬

（遼寧省大連市中心醫院胃腸外二科，遼寧 大連 116033）

胃癱綜合征是一種胃動力紊亂綜合征，多見于胃癌根治術后，與手術麻醉、患者精神癥狀、創傷等因素有關，該胃癌根治術后常見并發癥多發生于患者開始進食的一兩天內，臨床癥狀為胃排空遲緩、胃液潴留、嘔吐、腹脹等，更深者發生營養不良、貧血等，嚴重影響了患者治療效果[1]。胃癱綜合征具有病程長、恢復慢，伴隨患者進食功能恢復加重等特性，降低了患者術后生活質量，增加患者經濟和心理負擔，不利于患者的康復。

1 胃癌根治術后胃癱綜合征病因

目前，胃癱綜合征發病原因未明確，但胃癌根治術后該病的產生多與以下因素相關。

1.1 基礎疾病：據張衛星[2]研究結果發現，患者在胃癌根治術前患有電解質紊亂、血糖紊亂、低蛋白血癥等基礎性疾病時將增加胃癱綜合征發病概率。根據其研究結果得出，胃癱綜合征的發生與糖尿病有密切關聯，可能是因為高血糖可能導致患者植物神經病變，進而降低胃動力，致使胃動力紊亂[3]。而在術前，患者患有幽門梗阻，且其時間越長越可能導致患者術后胃蠕動減弱，提高胃癱綜合征發生概率。此外，胃癌合并幽門梗阻患者，常伴有營養不良、低蛋白血癥等癥狀，經過手術后，往往導致患者胃腸壁及吻合口水腫，致使運動功能障礙，導致胃癱發生。

1.2 精神因素：術前、術中，患者懷著對手術的恐懼心理；術后，患者因手術創傷及疼痛影響導致患者精神一直處于極度緊張狀態，容易產生應激反應，自主神經功能紊亂，最終導致胃排空延遲[4]。

1.3 麻醉因素：患者在接受麻醉時，胃內會吸入過多的空氣，致使胃過度膨脹，胃壁肌肉麻痹，且麻醉藥物能抑制患者交感神經、使其迷走神經興奮，從而抑制胃動力，導致患者胃排空延遲，胃輸出道出現不同程度梗阻，導致患者發生胃癱綜合征。

1.4 腹腔感染：根據張懷華[5]研究結果顯示，術中術后患者發生腹腔感染，會引起其胃腸道麻痹反應，最終提高胃癱發病概率。

2 護理干預

2.1 圍術期護理：因術前合并幽門梗阻患者常伴有營養不良、貧血癥狀，導致患者術后胃癱發病率較高，因此，護理人員應加強圍術期的護理干預，在術前遵醫囑對癥治療護理，通過輸入血液制品、加強腸內外營養攝入等方式糾正患者不良癥狀[6]。針對伴幽門梗阻患者，護理人員在術前應給予連續3 d的洗胃及胃腸減壓，并用500 mL生理鹽水消減胃腸壁及吻合口水腫，采取有效措施預防胃癱發生[7]。

2.2 心理干預：根據趙麗君[8]研究結果顯示，心理干預對預防胃根治術后胃癱綜合征的發生及恢復具有重要影響。術前、術中、術后患者因缺乏對手術的準備，精神上一直處于緊張狀態，導致患者產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，影響手術效果，增加胃癱綜合征發生概率[9]。在整個治療過程中，應重視對患者的心理干預，術前對患者進行胃根治術流程、注意事項，胃癱綜合征發生原因等相關知識健康宣教，提高患者對治療的認知，讓患者做好心理準備。在日常護理過程中，護理人員應向患者詳細介紹胃癱綜合征的臨床癥狀，預后等，告知胃癱綜合征是非器質性病變，緩解其不安心理，獲取患者的信任，增強其康復信心，提高患者護理依從性[10]。

2.3 術后鎮痛方式：對于年齡較大、痛覺差、切口小的患者，護理人員應盡量不用自控鎮痛，利用轉移注意、安撫等方式緩解患者疼痛感。而對于術后24～48 h內痛感強烈的患者，應正確評估，確認是否有必要使用，使用時應嚴格把握指針，縮短時間[11]。

2.4 促進胃腸功能恢復的護理干預：①應用促進胃腸動力藥物。患者取半臥位，根據患者情況，遵醫囑將嗎丁啉或西沙比利等藥物鼻飼注入，并夾閉胃管1 h。②洗胃。術后，護理人員遵醫囑用濃度為3%的高滲鹽水加糖皮質激素對患者實施洗胃治療，將胃內殘渣排除，減輕胃黏膜及吻合口水腫[12]。③腹部超聲波治療。針對排氣緩慢患者，可應用超聲波電導胃腸寧藥物經腹部皮膚吸收，促進患者胃腸蠕動，預防腹部脹氣。④監測血糖及電解質。加強患者血糖及電解質監測，采取有效措施維持正常水平[13]。⑤營養支持。從胃腸營養管輸入營養液，加強營養支持，促進胃腸功能恢復。⑥預防腹腔感染。術中無菌操作、術后應用抗感染藥物，定期檢測感染情況。⑦早期活動。術后鼓勵患者進行早期活動，2 h翻1次身，以半臥位和右側臥位為主，術后第2天鼓勵患者坐起，術后第3天遵醫囑下床活動[14]。

3 結 語

綜上所述，胃根治術后胃癱綜合征發生與術前基礎疾病、精神、麻醉、腹腔感染等因素有關，針對胃癱綜合征病因，采取積極有效的預防措施能有效減少胃癱綜合征的發生，促進患者康復。治療過程中，護理人員做好充足的術前準備，并對患者施加有效的健康教育和心理干預，疏導患者緊張、不安情緒，增加患者治療信心，術后采取正確的鎮痛方式，及促進患者胃腸功能恢復的護理干預措施，如腸內營養治療、預防腹腔感染、洗胃等，預防并降低胃癱更為患者帶來的傷害，促進患者康復。