某市失智癥老人照護現(xiàn)狀的調(diào)查分析及應(yīng)對措施

唐 嬋 繆禮紅 李 望 晏 燕 魏容容 左 莉 周 琦

（成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護分院，四川 成都 610072）

成都市[1]轄11個區(qū)、5個縣，4個市，根據(jù)第六次全國人口普查顯示[2]，60歲及以上人口約2598855人，占21.17%，平均每年遞增1%。其中百歲以上老人588人，平均每年遞增8.5%。預(yù)計未來10年成都市平均每年將有16萬人進入老齡人口，到2020年，60歲及65歲以上老年人比例將分別達到25.06%和16.28%[3]。人口老齡化給城市發(fā)展帶來新的矛盾和挑戰(zhàn)，其中最突出的問題是失智老年人數(shù)量迅速增加，最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[4]，全國失能失智老年人超過4000萬。按照本次調(diào)查結(jié)果測算成都市失智老人約占60歲以上老人的13.5%人，且隨著年齡增長患病率越高。失智老人的養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、生活照料、疾病護理和精神慰藉等問題日益突出，急需政府乃至全社會共同關(guān)心和解 決[5]。為了解本市失智老人的生活狀況，探索失智老人“醫(yī)、養(yǎng)、護”等問題的解決辦法與途徑，我們對成都19個縣市區(qū)，98家養(yǎng)老機構(gòu)和19個社區(qū)開展調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報道如下。

1 成都市失智老人現(xiàn)狀

所謂失智老人就是生活起居不能自理，需要別人照料護理才能生存下來的老人，分為輕度失智老人、中度失智老人和重度失智老人。也就是包括生活完全不能自理和半自理老人。

1.1 失智老人的基本情況：此次調(diào)查統(tǒng)計的老年人口共有7100人，占老年總?cè)丝?.3%；其中失智老人960人，失智癥患病率達13.52%。輕度失智老人557人，占58%；中度失智老人278人，占29%；重度失智老人125人，占13%。與外界交流情況：聊天方式的385人，占40.1%；看電視聽廣播的275人，28.7%；沒有交流的300人，占31.2%。

1.1.1 失智老人生活照料：生活照料方式，失智老人和老伴一起單獨居住者188人，占19.63%；和兒女一起居住者350人，占36.45%；住養(yǎng)老機構(gòu)者144人，占14.95%；獨居和住在醫(yī)療機構(gòu)者278人，占28.97%。在經(jīng)濟保障方面，有80位失智老人納入低保，占8.3%；880位失智老人參加城鄉(xiāng)社會養(yǎng)老保險和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險，占91.7%。

1.1.2 失智老人的服務(wù)需求：在被調(diào)查的7100人老人中，認為失智老人應(yīng)該由家人親自照顧的占41.12%；認為應(yīng)該請保姆的占5.61%；認為應(yīng)該住養(yǎng)老機構(gòu)的占41.12%；認為應(yīng)該住院照護的占12.15%。其中居住地有居家養(yǎng)老服務(wù)站提供護理照料的有504人，占7.1%；沒有提供護理照料的有6596人，占92.9%。

1.2 失智老人的特點

1.2.1 失智數(shù)量多：2016年全國老齡辦[6]報告顯示，在老年人健康狀況不斷改善的同時，仍然有18.3%的老年人為失智、失能、半失能狀態(tài)，總數(shù)達4063萬人。而按照本次調(diào)查結(jié)果測算本市失智老人約25萬人。

1.2.2 照護水平低：根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果顯示，本市目前有養(yǎng)老機構(gòu)159家，養(yǎng)老床位入住率62%；960名失智老人在家庭照顧的占56.08%。在以家庭為主導(dǎo)的長期照護體系中，由于照料人員通常缺少老年照護專業(yè)知識，從而難以為失智癥老人提供針對性的康復(fù)性服務(wù)內(nèi)容，照護內(nèi)容多停留在打掃衛(wèi)生、做飯、洗衣等較為初級的層面，不利于老人的身心健康。

1.2.3 家庭負擔(dān)重：調(diào)查還發(fā)現(xiàn)[7]，失智癥老年人經(jīng)濟收入普遍較低，但又需要專人全職照護。大約90%的失智癥老人不愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)，有意愿入住養(yǎng)老機構(gòu)者也存在經(jīng)濟困難。

1.2.4 就醫(yī)滿足難：家庭長期照護無法從根本上解決失智癥老人的就醫(yī)需求。資料顯示[8]，當失智癥老人生病或者殘疾狀況進一步惡化時，家庭長期照護就無能為力了，只能求助于專業(yè)人員（機構(gòu)）所提供的醫(yī)療服務(wù)或長期照護。可見家庭長期照護并不能替代由養(yǎng)老機構(gòu)或醫(yī)院所提供的照護，存在局限性。

2 養(yǎng)老機構(gòu)的現(xiàn)狀

2.1 養(yǎng)老護理員學(xué)歷與職稱情況：此次調(diào)查統(tǒng)計了98家養(yǎng)老機構(gòu)，共3900人養(yǎng)老護理員，其中大學(xué)本科100人僅占2.5%。無職稱者910人，占23.33%。

2.2 失智癥老人照護面臨的難題：此次調(diào)查統(tǒng)計，90%的養(yǎng)老機構(gòu)表示養(yǎng)老服務(wù)人員缺乏是目前面臨的主要難題，認為老人難管理達70%。僅有30%的養(yǎng)老機構(gòu)在失智老人照護方面獲得過以下方面的扶持：專業(yè)能力提升、專業(yè)照護人才引進、為老人提供安全的社區(qū)居住和活動場所、國家財政支持等。目前只有50%的養(yǎng)老機構(gòu)建立了失智癥老人評估體系，40%的養(yǎng)老機構(gòu)建立了失智癥老人相應(yīng)的照護流程。

2.3 養(yǎng)老服務(wù)人員能力再提升：在養(yǎng)老服務(wù)人員能力再提升方面，90%的養(yǎng)老機構(gòu)認為專科護理能力的培訓(xùn)最重要，80%認為應(yīng)急處理能力要重點培養(yǎng)，70%認為溝通交流能力要重點培養(yǎng)，60%認為心理干預(yù)能力和組織管理能力應(yīng)當重點培養(yǎng)。針對中國養(yǎng)老行業(yè)的問題，養(yǎng)老機構(gòu)的意見是：政府應(yīng)出臺相關(guān)政策、加大扶持力度、加大培訓(xùn)、宣傳，以政府為引導(dǎo)，機構(gòu)參與，組織護理人員培訓(xùn)、加大資金投入，合理利用部分退休人員的人力資源，減緩養(yǎng)老壓力，將養(yǎng)老照護人員納入政府統(tǒng)一管理。

3 對策與建議

失智癥老人照護問題是在人口老齡化快速發(fā)展的新形勢下凸現(xiàn)出來的，這就決定了目前我們只能依據(jù)國內(nèi)實際情況，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，注重統(tǒng)籌兼顧，從“基本公共服務(wù)均等化”和“養(yǎng)老服務(wù)社會化”相結(jié)合的角度去考慮，逐步解決失智癥老人的照護問題。

3.1 積極實施老齡化策略：失能失智老人具有不可逆性，一般不易完全康復(fù)，只能提高部分自理能力。必須采取主動應(yīng)對策略改變這種被動應(yīng)付的局面。

3.1.1 預(yù)防為主，防治并重：健康教育是我國公共衛(wèi)生工作的一項重要內(nèi)容。建議將“失智癥的防治照護”納入全民健康教育的范圍。以基層衛(wèi)生服務(wù)站為依托，通過舉辦義診、咨詢、健康教育培訓(xùn)班等方式，提高人們預(yù)防疾病意識，堅持定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3.1.2 加大新聞媒體宣傳普及力度：充分發(fā)揮新聞媒體優(yōu)勢，加大關(guān)愛失智癥老年人的宣傳力度。動員全社會為失智癥老年人獻愛心、做好事、辦實事，從而為失智癥老人家庭“減負”、“分憂”。

3.1.3 開展文體健身活動：以居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和老年人活動室為平臺，大力開展各種適合老年人身心健康的文體健身活動，如書法、畫畫、合唱、太極拳、門球、柔力球等文娛活動，豐富老年人的文化生活，促進老年人的身心健康。

3.2 成立老人康養(yǎng)研發(fā)中心：本校作為老年服務(wù)人員培訓(xùn)基地，將通過建立老人照護管理模式，制定老人康養(yǎng)行業(yè)標準，建設(shè)老年護理課程資源庫、出版老年護理系列教材，成立老人康養(yǎng)研發(fā)中心等方面來推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

3.2.1 建立老年康養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)制度：發(fā)展老年護理專業(yè)教育，同時建立培訓(xùn)機構(gòu)，對從事長期照護服務(wù)工作的人員進行不同層次的培訓(xùn)和再培訓(xùn)。建立符合社會需求的專業(yè)化老年康養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)制度，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專業(yè)人才，加強專業(yè)技能培訓(xùn)，大力推進養(yǎng)老護理員等職業(yè)技能鑒定工作。

3.2.2 建立老人康養(yǎng)護理路徑：借鑒目前醫(yī)院已有的多種疾病的臨床護理路徑模式，建立老人康養(yǎng)護理路徑新模式，依據(jù)最佳的治療護理方案，提高為老人診療護理的效果。

3.2.3 構(gòu)建老人康養(yǎng)（醫(yī)養(yǎng)護）體系：通過對失智癥老人康養(yǎng)結(jié)合的研究，探索老人康養(yǎng)（醫(yī)養(yǎng)護）體系的構(gòu)建。主要包括醫(yī)（專業(yè)評估）、養(yǎng)（日常照護）、護（專業(yè)護理）三個方面。

3.2.3.1 研發(fā)對老人的社會關(guān)系、心理狀況、個性特征、病情發(fā)展、健康狀態(tài)以及殘存能力等多方面的評估量表，包括評估原則、評估因子、指標權(quán)重、評估標準等。目的是為養(yǎng)老機構(gòu)對老人進行有針對性、持續(xù)而全面的照護提供依據(jù)，避免照護不足或照護過度。

3.2.3.2 梳理老人日常照護的流程：日程重整（生活項目規(guī)劃）——環(huán)境規(guī)劃（生活起居）——飲食營養(yǎng)——日常生活訓(xùn)練——社交活動——個案管理系統(tǒng)，建立老人日常照護模式，規(guī)范照護環(huán)節(jié)。

3.2.3.3 研發(fā)訓(xùn)練項目，從護理干預(yù)角度對老人進行科學(xué)的智能訓(xùn)練和體能訓(xùn)練，延緩病情的發(fā)展，改善老人的行為問題，提升生活品質(zhì)。