系統護理干預在兒童預防接種中的應用

趙曉云

（沈陽市沈河區衛生健康服務與行政執法中心免疫規劃科，遼寧 沈陽 110011）

保證兒童身體健康，預防疾病最有效、最經濟且效果好的重要手段就是計劃免疫[1]。按規定的免疫程序，有計劃的對兒童進行預防接種可以提高兒童機體的免疫力，防范于未然，是保護兒童，預防疾病的關鍵，是兒童保健工作的重要內容，也是控制傳染疾病發生的有效方法之一[2]。因此兒童預防接種的護理就顯的尤為重要。本研究為在預防接種時采用系統的護理與傳統的護理兩種護理方法，比較兩組的家屬滿意度及不良反應發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：我中心預防接種門診從2016年6月至2017年8月接受預防接種的兒童386例，此次研究對這些兒童的資料進行回顧性分析，納入標準：所有兒童均為健康兒童，接種的疫苗均為同一疫苗。隨機分成觀察組和對照組，觀察組193例，男童100例，女童93例，年齡1個月～6歲。平均年齡（3.05±1.23）；對照組193例，男童102例，女童91例，年齡1個月～6歲。平均年齡（3.05±1.23）。兩組兒童性別、年齡等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

所有患者及其家屬均對本組治療方案知情同意，自愿簽署知情同意書后，所有兒童的數據都不開放，以確保兒童的隱私。

1.2 方法：對照組采用常規的護理，建立兒童檔案主要包括，新生兒的出生，預防接種登記薄，兒童體檢表，兒童預防接種本，接種前詢問兒童健康情況，體溫情況，近期是否服用過藥物等，嚴把禁忌關后給予登記牌，排隊進行接種，接種后觀察半小時。觀察組在對照組的基礎上給予系統的護理干預，總結如下：

1.2.1 接種前的護理干預：①科學健康知識的宣傳工作。很多家長對接種疫苗并不重視，自身上存在一定的局限性，導致接種工作的開展變的更加的困難，所有采用多種健康教育方式如面對面宣教，對家長進行科學預防接種和科學喂養知識的宣傳教育，讓家長充分認識到計劃免疫的重要性。②確定及核對接種兒童和疫苗的種類，向家長說明所接種疫苗后會出現的正常反應，留下必要的聯系方式，針對家長的咨詢電話給予詳細的講解，并確定下一次接種的時間及接種疫苗的種類。

1.2.2 接種中的護理[3]：①創造一個溫馨和諧的接種環境，保持接種室和候診室溫度適宜，空氣流通，溫馨舒適，清潔明亮，在墻上粘貼兒童喜愛的卡通畫報，消除兒童的恐懼感和陌生感，減輕兒童的心理負擔。親切的與兒童交流，面帶微笑，建立良好的信任感，對特別緊張的兒童給予轉移注意力，確保接種順利進行。②心理護理：根據孩子不同性格給予適度的鼓勵和關愛，給予一些小禮物和家長談話注意方式及語氣，建立良好的醫患關系，對于年紀稍微大一點的兒童，并告之小兒預防接種是為了預防感染疾病，多稱贊，多鼓勵。③護理人員應熟練掌握專業知識及業務技能，對各種疫苗的性質，劑量、接種操作技術、注射部位、注意事項及禁忌證。認真仔細的核對兒童的名字接種證等信息。嚴格遵循無菌的要求，接種時控制好進針、推針、拔針的速度。拔出針頭石立即將無菌棉簽按壓住針眼，防止出血或未充分吸收的疫苗流出。

1.2.3 接種后的護理：①接種后在觀察室觀察30 min，以防有不適時做出及時處理。確認沒有不適的情況下方可離開，并囑咐家屬，禁止兒童做劇烈運動，多注意休息，3 d內避免洗澡，以防注射部位感染。如接種后出現不良反應，給予對癥處理，如嚴重必須及時到醫院就診。輕微的頭痛發熱、頭暈，惡心嘔吐，一般不需要處理，會在1～2 d內自動消失；②接種后12～24 h內，接種部位若發生痛、熱、腫、紅或淋巴腫大等，一般會在48～72 h內消退。如出現化膿性的感染，需要到醫院治療。給予兒童科學的飲食，禁用辛辣和過熱及易致敏的食物。

1.3 觀察指標：①兒童接種后向家長發放問卷表進行滿意度調查，包括非常滿意，滿意，不滿意；②不良反應包括腹瀉，發熱，硬結，惡心嘔吐。

1.4 統計學分析：由第一作者用SPSS17.0統計軟件分析，率的比較應用卡方檢驗，計數資料組間比較比較采用t檢驗，統計學軟件來源于網絡資源，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結 果

2.1 兩組兒童及家屬會護理人員滿意度的比較：觀察組非常滿意126例，滿意60例，滿意度為96.4%，對照組非常滿意72例，滿意98例，滿意度為88.1%，觀察組滿意度明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應的比較：觀察組兒童發生不良反應12例，其中腹瀉2例，發熱7例，硬結2例，惡心嘔吐1例，不良反應發生率為6.2%；對照組發生不良反應25例，其中腹瀉4例，發熱13例，硬結5例，惡心嘔吐3例，不良反應發生率為12.9%，對照組不良反應發生率明顯高于觀察組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

預防接種是保障兒童健康成長的重要措施。小兒在發育階段，免疫系統尚未發育完全，免疫力差，是傳染病的主要易感人群之一，極易受疾病的感染，而且多數家長并不了解預防接種知識，錯誤的理解和認識誤認為兒童接種會引起兒童自身的免疫能力下降，對兒童造成傷害。所以對兒接種前后進行系統性的護理干預，可以排除家長的顧慮，認識到接種疫苗的好處。積極主動的配合計劃免疫，能夠有效的提高兒童的免疫水平。預防接種時兒童保健的重要工作內容，但接種疫苗難免會出現一些不良反應，通過認真做好接種過程中的家長告知及系統的護理工作，促使預防接種工作得以安全順利的進行，減少接種的不良反應。兒童在接種的過程中，會有不同程度的焦慮、緊張、恐懼等情緒，因此配合度相對較低，采用系統的護理增強家長的知識，有效安撫兒童的情緒，顯著降低了接種后的不良反應[4]。本研究觀察組的不良反應發生率為6.2%明顯低于對照的12.9%，觀察組的滿意度96.4%明顯高于對照組88.1%，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。但本研究由于樣本數偏小，觀察時間較短，也并未從兒童接種時的疼痛的角度進行分析，所以試驗結果可能存在偏倚，今后臨床中還需要大量本長時間進行觀察。

綜上所述，系統的護理干預應用在兒童預防接種中可以降低不良反應的發生率，提高了免疫接種的安全性同時提高了兒童及家屬對護理人員的滿意度。