宮頸上皮內瘤變患者手術67例護理觀察

林小群 歐彩紅

（廣西壯族自治區人民醫院婦科，廣西 南寧 530021）

宮頸上皮內瘤樣變（CIN）與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，它反映宮頸癌發生發展中的連續過程[1]，常無明顯臨床癥狀，故對CIN早期發現、早期診斷和早期治療顯得尤為重要。早期有效地治療高級別CIN，可顯著降低宮頸癌的發病率。而目前在臨床上已廣泛應用宮頸錐切術治療CIN患者，而在行宮頸錐切術術中根據病理結果改變手術方式也有不少患者，術后通過精心護理，取得良好的效果，現將其護理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月～12月在我院住院的Ⅱ～Ⅲ宮頸上皮內瘤變（CIN）患者，年齡16～68歲，平均年齡43.2歲，其中未生育1例，67例患者在門診均確診為宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅱ～Ⅲ級。

1.2 方法：患者均在以下麻醉下行宮頸錐切術和全子宮切除術等，麻醉方式為全身麻醉31例，蛛網膜下-硬膜外復合麻醉14例，靜脈復合麻醉18例，硬膜外間隙阻滯麻醉4例；手術方式為宮頸錐切術患者45例，術中均予陰道填塞紗團；行全宮切除術等患者22例。

1.3 結果

1.3.1 宮頸錐切術的手術時間為10～50 min；術中出血2～200 mL，其中出血200 mL 3例，80～150 mL 3例，30～50 mL 8例，20 mL以內 31例；術后48 h取紗見創面活動性出血5例，見創面少量滲血6例，均予重新填塞紗團11例，術后第3天取紗5例，術后第4天取紗4例，術后第5天取紗2例；患者均在術后2～5 d出院。

1.3.2 經腹全宮切除術12例（其中+雙附件切除術3例，+腸粘連松解術4例）；腹腔鏡下全子宮切除術10例（其中+雙附件切除術4例，+腸粘連松解術1例），其中手術時間4小時35分1例，手術時間1～2 h 21例；術中出血500 mL 2例，出血400 mL 2例，出血100 mL以內18例。

2 護 理

2.1 術前護理：①心理護理：由于患者及家屬擔心自身疾病的嚴重程度、手術醫師的技術和手術后的恢復情況，并害怕影響到性生活以及生育能力，故護理人員應熱情接待患者，詳細向患者講解相關疾病知識，并介紹本科室的技術力量，以緩解患者緊張心理并配合治療。②胃腸道準備：術前遵醫囑給予飲食指導，按規范要求配制磷酸鈉鹽并指導患者服用，密切觀察患者服藥后的反應和排便情況，必要時給予灌腸，為擴大手術范圍做準備。③陰道準備：術前遵醫囑給予碘伏消毒液行陰道灌洗，每天1次，保持外陰清潔。④術前完善各項檢驗、輔助檢查，術前1日配血，術晨備皮和更衣。

2.2 術后護理：①病情觀察：術后密切觀察患者的生命體征、腹部術口及陰道流血情況，尤其是術中出血過多的患者；45例宮頸錐切術陰道填塞的患者，需嚴密觀察陰道有無流血，尤其是重新填塞紗團的11例患者，并加強做好心理支持工作；觀察患者胃腸道功能恢復情況。② 管道護理：67例手術患者均留置尿管，向患者及家屬做好宣教，講解其重要性，保持尿管通暢，觀察尿量及尿色，將尿管固定于大腿一側及床沿，并在下床活動時也妥善固定管道并做好指導，防止管道打折、扭曲及脫出，每天做好會陰護理[2]。③飲食護理：遵醫囑給予術后飲食指導，觀察患者有無嘔吐現象，并了解患者進食情況，根據胃腸道功能恢復情況逐漸過渡到普食；18例宮頸錐切術患者術后2 h給予普通飲食，45例手術患者回病房后禁食禁飲6 h后改為流質飲食。④活動指導：指導患者在麻醉逐漸消失恢復肌力后活動肢體，6 h后指導患者不定時翻身，最長不超過2 h，必要時給予翻身枕協助翻身，術后第1天給予半坐臥位，囑患者行深呼吸運動和咳嗽訓練，起床活動遵循起床“三部曲”，保證患者安全。⑤出院指導：指導患者加強營養，保證休息和睡眠，適當活動，根據身體恢復情況逐漸增加活動量，避免重體力勞動和增加腹壓的活動，指導患者觀察陰道流血和排液情況，有無臭味，保持外陰清潔，如有臭味或者出血量多于月經量就及時就醫，禁止性生活、盆浴、游泳3個月，術后1～3個月到門診復查。

3 小 結

宮頸錐切術具有病變殘留率低、復發率低的優點[3]，但是術中切除宮頸組織的深淺、范圍隨著患者宮頸病變范圍的大小而不同，故有些手術患者因切除范圍廣，而導致創傷較大、出血較多、治愈時間較長，會出現反復出血現象，其術后并發癥主要為出血、感染和宮頸管狹窄、粘連等[4]；而有些患者甚至在術中根據病理結果需擴大手術范圍，因此做好患者術前準備、健康教育和出院后隨訪工作顯得尤為重要，需根據患者的情況給予針對性指導，囑患者定期復查，跟進了解患者的恢復情況[5]。另外，大力宣傳與宮頸癌發病相關的危險因素，積極治療宮頸炎，及時診治CIN，以阻斷宮頸癌的發生，宮頸癌前病變的早期篩查和合理干預是預防宮頸癌的重要環節，早期發現、診治及護理CIN對于阻斷宮頸浸潤癌的發生、降低宮頸癌的發病率和病死率有著重要意義[6]。