Orem護理模式在直腸癌Miles術后造瘺口護理中的應用效果觀察

王 雪

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

臨床中對于直腸癌通常是選用手術方式治療，最為普遍的則是Miles術，雖然能夠得到較好的治療效果，保證其生命安全，但是結腸造瘺對其日常生活質量卻會產生較為嚴重的影響，而造瘺口護理則是為有效提升生活質量，因此需要找尋到一種有效的護理模式[1]。本文選擇我院84例患者進行研究，旨在分析將Orem護理模式應用到此護理中的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2015年5月至2017年6月期間到我院接受Miles術的84例直腸癌患者，遵照隨機分配法則分為對照組（n=42）與觀察組（n=42）。對照組中男23例，女19例，年齡38～75歲，平均年齡（48.5±4.1）歲。觀察組中男24例，女18例，年齡39～75歲，平均年齡（49.2±5.0）歲。所選擇研究對象均由自己或者家屬簽署知情同意書，并且無精神疾病、腦部疾病。患者組間性別、年齡等各項臨床資料比較，差異不存在統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法：對照組患者實施常規護理模式，主要內容有：勤換造口袋、飲食干預、進行適當的功能鍛煉、按時服用藥物等。觀察組患者實施Orem護理模式，主要內容有：①完全性的補償護理。由于此類患者在手術之后沒有自理生活的能力，所以需要護理人員行完全性的護理。首先需要與其進行積極交流，并在交流過程中掌握其心理狀況，如果存在悲觀、恐懼等負面情緒則立即進行針對性疏導，便于能夠有良好的心態接受治療。嚴密觀察各項生命體征指標的變化情況，并記錄，若出現異常則立刻匯報醫師。每日仔細觀察引流袋液體的顏色、性質、量等情況，并保證引流管通暢。在開放造瘺口之前，需要確保切口不存在污染。②部分補償性護理。如果患者自己能夠完成一部分護理工作，那么另外部分則需要由護理人員完成。護理人員根據其實際病情情況，與患者、其家屬三者共同制定出科學、合理的護理方案，指導在排便之后如何將肛周清理干凈，并保持干燥。評估其自我生活能力、認知能力、精神狀況等，囑咐應當攝入容易消化的食物，并幫助對造口袋護理能夠有正確的認識，充分發揮主觀能動性，參與到護理工作中去。并指導其與家屬如何正確的使用人工肛門袋。③支持輔助系統。在手術之后的7～14d，護理人員應當積極的與其進行交流，鼓勵患者能夠主動自我護理，可發放造瘺口相關的健康知識海報、宣傳手冊等，不斷增加對疾病相關知識的了解，便于能夠正確看待。而且可以先演示，之后讓患者與家屬進行操作，最后則需要患者自行操作。

1.3 評判指標：記錄并比較兩組患者治療后并發癥的發生情況，選擇造口狹窄、造口脫垂、造口出血、皮膚刺激4個指標進行評判。

1.4 統計學方法：選用SPSS19.0軟件分析本次數據，計數資料選擇（%）表示，并行χ2檢驗，在檢驗P值＜0.05時，存在統計學意義。

2 結 果

經過不同模式的護理后，觀察組患者造口狹窄4.8%（2/42），造口脫垂4.8%（2/42），造口出血2.3%（1/42），皮膚刺激4.8%（2/42），總發生16.7%（7/42）。對照組患者造口狹窄9.5%（4/42），造口脫垂2.3%（1/42），造口出血11.9%（5/42），皮膚刺激11.9%（5/42），總發生16.7%（7/42）。觀察組并發癥發生情況顯著優于對照組（χ2=10.039，P=0.002），差異具有統計學意義。

3 討 論

直腸癌是消化道中很常見的一種惡性腫瘤，而且位置特殊，深入盆腔，因此手術很容易治療不治療，所以具有較高的復發率，加之受到結腸造瘺的影響，在其治療過程中實施有效的護理模式非常重要。

本文研究顯示，經過不同模式的護理后，觀察組患者并發癥的發生概率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而Orem護理模式是護理人員提供一種幫助性的服務，能夠促使患者充分發揮主觀能動性，積極參與到護理工作中來，滿足自身治療性自理需求。如果患者的自護能力無法不能夠滿足自身治療性自理需求的時候，便需要護理人員根據其病情等實際情況進行正確評估（護理需要、自護能力），并結合Orem護理模式的概念、含義等，從而制定出最為科學的、合適的且具有針對性的護理方案[2]。護理人員在開展護理工作的整個過程中，都需要將“個性化”深刻落實，必須對患者自護能力的培養引起足夠的重視。在交流中評估其心理狀況，對于所存在恐懼、悲觀等負面情緒及時疏導與緩解，便于增加彼此之間信任、治療依從性等，能夠配合與參與到護理工作中，充分發揮主觀能動性[3]。演示與指導如何正確使用人工肛門袋、如何在排便之后清潔肛周等，最后均由患者自己獨立完成。這些護理措施均能夠調動其積極性，而且可有效培養自護能力。

綜上所述，在直腸癌Miles術后造瘺口護理中應用Orem護理模式，能夠有效降低并發癥的發生概率，培養自我護理能力，從而促進恢復，臨床價值確切。