中醫外治法治療癌性疼痛2例

鐘富強 賈立群 白長川* 李 戈

（1 大連市中醫醫院，遼寧 大連 116013；2 中日友好醫院中西醫結合腫瘤科，北京 100029）

據WHO統計，每天遭受癌痛折磨的人數達500萬以上。癌性疼痛已嚴重干擾腫瘤患者的日常生活和治療，并進一步加重患者的心理負擔。雖然非甾體類、阿片類等藥物能有效緩解癌痛，但不良反應大、成癮性和價格昂貴的因素亦難以短期解決[1]。介于此，中日醫院中西醫腫瘤科的賈立群主任長期倡導運用中醫外治法治療癌性疼痛、惡性胸腹水、手足綜合征、化療周圍神經毒性和口腔潰瘍、多汗等病癥，且已取得良好的臨床療效[2-3]。本人跟師賈立群主任期間，受益良多。現將賈立群主任醫師有關外治法治療癌性疼痛中的2例總結如下：

1 病案舉例

1.1 患者女性，69歲，于2015年7月15日主因“胸背部結節處疼痛3個月余，乏力10 d”入院。患者約于3個月前因發現左側胸背結節，大小約2 cm×2 cm，伴有疼痛，以刺痛為主，于我院查胸部CT提示：左肺上葉占位，胸膜結節，左側胸腔積液；全身骨顯像示：左側第7側肋骨轉移。胸膜活檢病理：（胸壁結節）纖維結締組織中見黏液腺癌浸潤，考慮為肺腺癌，腫瘤基因檢測：未見EGFR、ROSI、ALK基因突變，診斷為：左肺黏液腺癌，cTXNXM1 Ⅳ期，無基因突變型，骨轉移，胸膜轉移，胸壁轉移，肺門淋巴結轉移，癌性疼痛。并行培美曲塞+卡鉑化療1個療程，胸痛好轉。因劇烈惡心嘔吐，改用凱美納治療，但左胸背部結節處仍疼痛，NRS：7分。結合臨床，考慮為腫瘤所致軀體性疼痛，故予奧施康定45 mg q12h口服止痛，NRS：3分。本次入院癥見：左側背部結節處疼痛，以刺痛為主，活動后加重，自汗，精神萎靡，倦怠乏力，偶有惡心嘔吐，納少，眠差，小便可，大便數日一行。自發病以來，體質量下降5 kg。舌脈之象：舌質淡略暗，苔白膩邊夾瘀，脈細弱。四診合參，中醫診斷為“肺癌（肺積）氣血虧虛證”。入院后因左側背部疼痛一日爆發3次以上，遂將奧施康定用量逐漸增至85 mg q12h，但疼痛劇烈仍未緩解，NRS：7分，并出現惡心嘔吐、便秘等不良反應。遂予止吐、通便治療。考慮患者身體虛弱，暫不予姑息性放射治療。結合該患者中醫證型，賈立群主任醫師認為其癌痛病機為“因瘀致痛”，故予止痛膏Ⅰ號方研粉，用黃酒調勻后外貼于疼痛最劇烈部位，24 h重復換藥1次，7 d為1個療程。止痛膏Ⅰ號方藥物組成：龍葵、山慈菇、乳香、沒藥、烏藥等[4]。次日疼痛明顯減輕，NRS降至2分。復予觀察3 d病情平穩，疼痛明顯緩解，準予出院。1個月后隨訪，奧施康定用量降至20 mg q12h，繼予止痛膏Ⅰ號方外敷，疼痛控制尚可，惡心、便秘癥狀明顯減輕。

1.2 患者女性，68歲，主因“腎癌術后7年，肺轉移術后4個月，胸悶、胸痛、氣短1個月”于2015年7月18日入院。患者于2008年3月行右腎切除術，術后病理示：腎透明細胞癌。術后行干擾素治療。2015年2月行胸腔鏡右肺下葉腫物楔形切除術。2015年4月13日患者口服索坦治療，2015年6月PET-CT示“胸膜轉移，右側胸腔積液”。胸腔穿刺引流2次，癥狀緩解不明顯，考慮胸內分隔形成，在全麻下行右胸腔粘連松解、胸膜固定術。本次入院癥見：胸悶、氣短，咯白痰，量多伴有右側胸部包塊處痛感，以局部刺痛為主，難以忍受，痛有定處，得溫痛減，不能進食，腹脹，寐可，大便每日一行，小便頻數，近1個月體質量下降約2 kg。既往患者對阿片類、非甾體類止痛藥物過敏。入院查體：背部右側脊柱旁開可見一直徑約6 cm×8 cm大小包塊，NRS：7分。舌脈之象：舌質暗，苔白，兩邊夾瘀，舌底脈絡曲張，脈沉細而澀。入院診斷：中醫診斷：腎癌（ā瘕）寒痰凝滯證 西醫診斷：右腎透明細胞癌術后復發（Ⅳ期）右腎切除術后，右肺轉移，右肺下葉切除術后，右胸膜轉移，惡性胸腔積液，胸膜固定術后，右豎脊肌轉移，癌性疼痛。入院后將索坦口服劑量調至足量4片/天，患者喘憋癥狀遂有好轉，但仍有胸痛，NRS：7分。結合病情，賈立群主任醫師考慮該“癌性疼痛”為“腫瘤所致軀體性疼痛”。由于腎透明細胞癌對放射治療敏感性較差，故主管醫師未予姑息性放療。結合該患者中醫證型，賈立群主任醫師認為其癌痛病機為“寒凝淤阻”，遂予止痛膏Ⅱ號方研粉，用黃酒調勻后外用敷于疼痛最劇烈部位，24 h重復換藥1次，7 d為1個療程。止痛膏Ⅱ號組成：姜黃、肉桂、龍葵、延胡索、川楝子等。次日該患者疼痛緩解，NRS降至1分。復予觀察3日病情平穩，疼痛明顯緩解，準予出院。1個月后隨訪，患者繼予止痛膏Ⅱ號方外敷，而未再出現明顯胸痛不適。

2 討 論

對于外治法，吳師機云：“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者法耳。”徐靈胎亦云：“若其病既有定處，在皮膚筋骨之間，可按而得著，用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥物從毛孔而入腠理，通經達絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤有力。”止痛膏Ⅰ號方中，龍葵具有清熱解毒，活血消腫的功效，臨床用于瘡癰腫毒等治療。山慈菇具有清熱解毒、消腫散結的功效，臨床用于治療癰疽惡瘡、瘰疬。乳香辛散走竄，味苦通泄，入血分與氣分，可治一切氣滯血瘀之痛證。沒藥有活血止痛、消腫生肌之功效，善治胸腹瘀痛。《本草綱目》曰：“乳香活血，沒藥散血，皆能止痛消腫…… 二藥每每相兼而用。”烏藥有溫腎散寒，行氣止痛之功效，其揮發油外用可使局部血管舒張，加速血液循環，解除肌肉的痙攣疼痛。止痛膏Ⅱ號方中，姜黃行氣破瘀，通經止痛，善治胸腹脹痛。肉桂有補火助陽，引火歸元，散寒止痛，活血通經之功。延胡索善行走散，具有活血散瘀，行氣止痛的功效；動物實驗表明延胡索粉有鎮痛作用，其效價為阿片的1/10，作用持續2 h。川楝子苦寒沉降，主要入肝經，疏泄肝熱，行氣止痛。臨床主要用于胸脅、脘腹脹痛，疝痛，蟲積腹痛。基于此，止痛膏的Ⅰ、Ⅱ號方的外用可使藥物經皮膚或黏膜直接吸收，直達病位，迅速止痛，從而避免了止痛藥物被消化道的多環節作用所滅活，以及該類藥物對消化道的不良刺激[5-6]。結合上述病例分析可知，賈立群主任醫師依據2位患者的中醫辨證分型，分別將他們的“癌痛”辨為“氣虛血瘀之疼痛”和“寒凝淤阻之疼痛”，而分別采用“活血散結止痛”及“溫陽活血止痛”的兩種外治之法，進而受到良好的臨床療效。因此說，中藥外治法對于癌痛的治療具有止痛效果好、作用時間長、不良反應小的特點，避免了癌痛患者對阿片類藥物的依賴性、成癮性，可顯著改善患者的生存質量，減輕患者的心理負擔，造福于癌癥患者。而其中，影響外治法療效的關鍵因素在于“疼痛辨證”的準確性。