人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析

程立軍 陳 曉*

（1 長春市中心醫(yī)院骨科，吉林 長春 130051；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新實(shí)踐中心，吉林 長春 130117）

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是臨床的一種常見病、多發(fā)病，可見于任何的年齡段，但以中老年患者發(fā)病率最高。一般來說，造成老年人發(fā)生股骨頸骨折主要有兩個因素：一是老年人骨質(zhì)強(qiáng)度下降，二是老年人髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量降低，反應(yīng)遲鈍，不能及時抵制外界壓力的沖擊。若老人發(fā)生此類骨折會立即感到髖部疼痛，不敢站立和走路，可能會使關(guān)節(jié)畸形、疼痛甚至使關(guān)節(jié)的功能發(fā)生障礙，如果不能及時接受治療，會嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。目前治療股骨頸骨折的手術(shù)方式很多，如鋼板螺釘固定、人工全髖關(guān)節(jié)置換和股骨頭置換術(shù)等。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于50歲以上患者的髖關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重或者有明顯退變，有嚴(yán)重的疼痛感；而股骨頭置換術(shù)是將壞死的股骨頭通過手術(shù)置換成人工合成的股骨頭，主要適用于外傷引起的股骨頸骨折。不同的手術(shù)方式具有不同的效果，因此選取我院在2015年3月至2017年7月接受治療的150例老年股骨頸骨折的患者，對他們采用不同的手術(shù)進(jìn)行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2015年3月至2017年7月接受治療的150例股骨頸骨折的老人患者，通過電腦隨機(jī)分為兩組，以一組75例展開研究。治療組中，含有男性42例，女性33例，年齡均在50～80歲，平均年齡均在（65.12±5.88）歲，同時該組使用股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療。對照組中，含有男性41例，女性34例，年齡均在50～80歲，平均年齡為（67.42±6.12）歲，同時該組使用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。將這150例股骨頸骨折的老人患者的年齡、性別等資料進(jìn)行對比分析（P＞0.05），差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：首先要對所有的患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，保持各項指標(biāo)的穩(wěn)定，例如血糖血壓等；其次根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇適合的麻醉方式。其中，對照組的患者采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)時采用連續(xù)硬膜外麻醉，在患者患側(cè)將髖關(guān)節(jié)外側(cè)做一個弧形的切口，取出損傷的股骨頭，再將髓腔擴(kuò)充，而后植入人工股骨，留置負(fù)壓引流管后進(jìn)行切口縫合。治療組的患者采用股骨頭置換術(shù)，手術(shù)室采用全身麻醉，在患者的患處做切口，切開關(guān)節(jié)囊，將股骨頭取出，在植入合適的人工股骨，繼而置入引流管在進(jìn)行切口縫合。手術(shù)完成之后，要用一定的抗生素對患者進(jìn)行治療。若有緊急情況發(fā)生要在第一時間給與治療，確保患者的身體健康。最后，對兩組不同的手術(shù)方式進(jìn)行對比分析，總結(jié)出二者的臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)患者接受治療之后的實(shí)際情況，比較分析兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中出血量以及住院時間等方面，繼而對關(guān)節(jié)的疼痛、恢復(fù)情況作出統(tǒng)計，患者疼痛的標(biāo)準(zhǔn)為重度疼痛：疼痛較為嚴(yán)重，對睡眠影響較嚴(yán)重；重度疼痛：患者還可以接受，對睡眠的影響較小；輕度疼痛：患者能夠忍受且對睡眠沒有影響。依據(jù)記錄的患者關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況以及優(yōu)良情況，利用關(guān)節(jié)功能Harris評分功能對患者的治療效果進(jìn)行評定，評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：評分為90～100分；良：評分為80～89分；中：評分為70～79分；差：評分小于70分[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：通過對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總、對比分析，再將所有的數(shù)據(jù)利用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）來表示，計量資料采用t檢驗，得P＜0.05時差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對患者使用兩種手術(shù)方式之后的臨床效果進(jìn)行分析整理，對照組中75例患者中治療有效（評分在70分之上的）有70例，總有效率為93.33%（70/75）；治療組中75例患者有53例患者治療有效，總有效率為70.67%（53/75）。經(jīng)過兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過分析比較，得到P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異具有顯著性。

3 討 論

現(xiàn)今時代，科技發(fā)達(dá)，導(dǎo)致一些中老年人的骨骼肌肉退化嚴(yán)重，一經(jīng)摔跤，就會使股骨頸骨折，立即都會感到疼痛，嚴(yán)重的也會站不起來，一般這種骨折是由兩個因素造成的，第一是老年人骨質(zhì)強(qiáng)度下降，第二是老年人髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量降低，反應(yīng)遲鈍，不能及時抵制外界壓力的沖擊[3-4]。這也是臨床上常見的一種骨折現(xiàn)象，還伴隨著一些并發(fā)癥，往往會影響到患者的正常生活，甚至?xí)绊懙剿摺Ｈ绻荒芗皶r接受治療或者治療不當(dāng)都會使患者的患肢愈合變緩慢甚至發(fā)生骨頭缺血性壞死等，都會使患者的病情更加嚴(yán)重，導(dǎo)致難以治療，使得患者的生活質(zhì)量降低。當(dāng)然也會導(dǎo)致患肢的某個關(guān)節(jié)發(fā)生變形，形成畸變；也會使得患者產(chǎn)生疼痛，因為關(guān)節(jié)的擠壓及其他的因素會使患者具有強(qiáng)烈的疼痛感，影響睡眠；也會使患者的患者的患肢有了功能障礙，因為骨折之后不能走路站立，隨著時間的推移，會變成移位骨折，使行動更加不便。但是，近年來，臨床醫(yī)師對老年股骨頸骨折的治療越來越重視，因此類骨折對老年人的致殘率和致死率越來越高，給家人帶來了不少的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前臨床治療上采用的使用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)來對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于髖關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重或者有明顯退變，有嚴(yán)重的疼痛感甚至嚴(yán)重的影響到患者的正常生活，關(guān)節(jié)活動受到限制的50歲以上的老年患者。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一般創(chuàng)傷的面積較大，對年齡較小的、身體耐性好的患者治療效果比較好。股骨頭置換術(shù)是將血流中斷的或者受損的股骨頭置換成人工合成的股骨頭。主要對外傷引起的股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等較適用。

選取我院在2015年3月至2017年7月接受治療的150例股骨頸骨折的老人患者，經(jīng)過本實(shí)驗的研究分析，得到對照組的總有效率為93.33%（70/75），治療組的總有效率為70.67%（53/75）。經(jīng)過兩種手術(shù)方式的兩組數(shù)據(jù)的分析比較，得到P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異具有顯著性。從中可以得到人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折都具有良好的臨床效果，但是從長遠(yuǎn)療效來看，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)于股骨頭置換術(shù)，且有較小的并發(fā)癥發(fā)生率，使得患者的預(yù)后和生活質(zhì)量明顯有提升。因此人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更值得臨床上推廣應(yīng)用。