慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的臨床診療研究

梁金芝

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115009）

慢性肺源性心臟病、冠心病均屬于中老年患者的常見(jiàn)病，且兩種疾病合并的患病率較高，在16.70%～32.70%[1]。二者合并，臨床癥狀復(fù)雜，容易出現(xiàn)誤診或是漏診，病死率較高。為了探討慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的臨床診療價(jià)值，筆者特選取70例病例研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2018年1月收治的70例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各35例。觀察組：男性24例，女性11例，年齡48～74歲，平均年齡為（63.11±1.40）歲。病程在2～10年，平均（4.03±0.44）年。臨床癥狀：心絞痛6例，心前區(qū)不適12例，夜間陣發(fā)性呼吸困難13例，心界向左擴(kuò)大的有5例。對(duì)照組：男性22例，女性13例，年齡49～75歲，平均年齡為（63.17±1.33）歲。病程在2～11年，平均（4.09±0.40）年。臨床癥狀：心絞痛6例，心前區(qū)不適12例，夜間陣發(fā)性呼吸困難13例，心界向左擴(kuò)大的有5例。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀等一般資料方面比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，主要措施有抗感染治療、補(bǔ)液治療、保持水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，并采取擴(kuò)血管治療、抗凝治療、改善心功能治療等。觀察組在上述基礎(chǔ)上采取50 mL的參麥注射液，將其加入到5%的葡萄糖注射液250 mL當(dāng)中，靜脈滴注治療，1天1次。連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①顯效：痰多、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀消失，肺部濕啰音消失，經(jīng)心電圖檢查心肌缺血癥狀明顯改善；有效：痰多、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀有所改善，肺部濕啰音好轉(zhuǎn)，經(jīng)心電圖檢查心肌缺血癥狀減輕；無(wú)效：患者較治療前無(wú)改變。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。②病死率=（病死的例數(shù)/總例數(shù)）×100%。③比較兩組患者的平均左室收縮末期內(nèi)徑、平均左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，當(dāng)n＞40，且T＞5，用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)n＞40，但1＜T＜5，用校正χ2檢驗(yàn)，當(dāng)n＜40，或者T＜1，用確切率檢驗(yàn)，其中n為全文例數(shù)；P＜0.05表明數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者有效率：觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組35例，顯效5例，有效28例，無(wú)效2例，治療有效率為94.29%。對(duì)照組顯效4例，有效22例，無(wú)效9例，治療有效率為74.29%。

2.2 比較兩組患者的病死率：觀察組病死率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組35例，死于呼吸衰竭的有1例，猝死0例，死于多器官功能衰竭1例，一共死亡2例，病死率為5.71%。對(duì)照組35例，死于呼吸衰竭的有3例，猝死2例，死于多器官功能衰竭3例，一共死亡8例，病死率為5.71%。

2.3 比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)：治療前兩組患者的平均左室收縮末期內(nèi)徑、平均左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)差異不顯著（P＞0.05）。治療后兩組患者的平均左室收縮末期內(nèi)徑、平均左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療前平均左室收縮末期內(nèi)徑、平均左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)分別為（43.90±1.03）mm、（54.13±1.20）mm、（41.60）%；治療后的平均左室收縮末期內(nèi)徑、平均左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)分別為（40.00±0.09）mm、（52.13±0.08）mm、（60.30）%。對(duì)照組治療前平均左室收縮末期內(nèi)徑、平均左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)分別為（43.87±1.05）mm、（54.10±1.23）mm、（41.62）%；治療后的平均左室收縮末期內(nèi)徑、平均左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)分別為（42.50±0.20）mm、（53.70±0.11）mm、（49.20）%。

3 討 論

慢性肺心病和冠心病均屬于臨床的常見(jiàn)病，且二者的臨床癥狀有相似和并存之處，故當(dāng)慢性肺心病合并冠心病時(shí)，臨床癥狀不典型，給臨床診斷帶來(lái)一定的困難。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于慢性肺源性心臟病的患者，在進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療后，其胸悶、喘息、氣短、哮鳴音而多年后癥狀無(wú)法得到有效緩解，但當(dāng)舌下含服硝酸甘油之后，臨床癥狀可被有效緩解，可協(xié)助于診斷慢性肺源性心臟病合并冠心病[3]。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示該病的誤診率為8.00%～38.00%，漏診率為12.00%～26.00%[4]。據(jù)分析該病之所以誤診率、漏診率較高的原因是：冠心病和慢性肺源性心臟病均具有胸悶、胸痛、肺部濕啰音、咳嗽、心律失常等癥狀，且二者合并缺乏統(tǒng)一而有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)；慢性肺源性心臟病患者機(jī)體處于長(zhǎng)期缺氧的狀態(tài)，缺乏對(duì)心肌低氧代謝的敏感性，當(dāng)患者伴發(fā)冠心病時(shí)，僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、胸悶等，故容易漏診[5]。本次研究是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取參麥注射液，其主要成分為麥冬、紅參等中藥，能夠改善心肌缺氧、缺血狀態(tài)，可增強(qiáng)心肌收縮力，保護(hù)心肌，且可增強(qiáng)免疫功能，還具有降低血液黏稠度、抑制血小板黏附、聚集的作用，且可改善左心射血能力，提高動(dòng)脈氧分壓[6]。

觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組病死率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后兩組患者的平均左室收縮末期內(nèi)徑、平均左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，將丹參注射液應(yīng)用于慢性肺源性心臟病合并冠心病的治療中，可顯著緩解臨床癥狀，改善患者的心肺功能，降低病死率，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。