血液凈化治療急性腎功能衰竭的臨床療效研究

于 欣

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

急性腎功能衰竭是由于腎小球濾過率下降或者一直下降，引起體內(nèi)的系統(tǒng)紊亂，如水鹽平衡、酸堿平衡等，嚴(yán)重的還有各種并發(fā)癥的發(fā)生，包括感染、低鈣血癥、高磷血癥、嗜睡以及昏迷等。它是由于腎前性、腎性和腎后性三類引起的，會導(dǎo)致患者在以下幾個方面出現(xiàn)問題，第一是消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉甚至消化道出血；第二是呼吸系統(tǒng)：咳嗽、憋氣以及胸痛；第三是神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)意識性的障礙、躁動、抽搐以及昏迷等；第四是心血管系統(tǒng)：出現(xiàn)高血壓、心律失常以及低血壓等。目前采用的治療方法是積極控制原發(fā)病因、去除加重急性腎損傷的可逆因和維持體內(nèi)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡以及控制感染和血液凈化治療等。其中血液凈化治療在急性腎功能衰竭的治療中起了重要的作用，而且臨床上的治療效果也較好，大大降低了急性腎功能衰竭的病死率?，F(xiàn)選取我院在2015年4月至2017年8月接受治療的150例急性腎功能衰竭的患者進(jìn)行研究，將分析得到的總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2015年3月至2017年7月接受治療的150例急性腎功能衰竭患者，通過電腦隨機(jī)分為治療組和對照組兩組，每組75例。治療組中男性42例，女性33例，年齡均在22～80歲，平均年齡均在（52.12±5.88）歲，同時該組急性腎功能衰竭患者使用血液凈化進(jìn)行治療。對照組中男性41例，女性34例，年齡均在22～80歲，平均年齡為(52.42±6.12)歲。兩組患者的年齡、性別等資料進(jìn)行對比分析，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過確診后，即有少尿等腎功能障礙且血肌酐在3 d內(nèi)增加20%～100%，就可以確定該患者患有急性腎功能衰竭，根據(jù)不同的情況選用血液凈化治療，但是需要滿足四個條件之一或以上即可。①血鉀不得低于6.5 mmol/L；②有意識障礙等尿毒癥狀；③無尿或少尿持續(xù)2 d以上；④肺水腫等左心衰竭癥狀。

1.3 血液凈化排除標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到血液凈化標(biāo)準(zhǔn)之后，但是也要排除不能利用血液凈化治療的標(biāo)準(zhǔn)，需要滿足以下條件：①患有先天性疾病，如先天性畸形、腫瘤等以外的急性腎功能衰竭并發(fā)癥較嚴(yán)重的，甚至危及到生命，均可排除；②患有免疫性的疾病、處于妊娠期的婦女以及哺乳期的婦女和正在接受其他治療與血液凈化相沖突的治療的患者；③患者本人不愿意接受利用血液凈化治療急性腎功能衰竭。

1.4 治療方法：對照組采用常規(guī)治療方法，如調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣、調(diào)節(jié)水鹽平衡、酸堿平衡和控制感染等，進(jìn)一步預(yù)防高血壓、糖尿病以及心血管疾病的發(fā)生。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再利用血液凈化治療急性腎功能衰竭患者，血液凈化的通路一般建立在靜脈、頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈等處，向通路處滴加肝素或者普通肝素以抗凝，但是已經(jīng)出血或者有出血的趨勢就不能再使用肝素抗凝了，而后進(jìn)行3次誘導(dǎo)透析，每次2.5～3 h，以后在進(jìn)行誘導(dǎo)透析時可改為2～3次/周，約2.5小時/次。治療4周后進(jìn)行對比分析兩組對使用治療前后的血肌酐、尿素氮以及腎功能的臨床療效的變化。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)：分析比較兩組急性腎功能衰竭患者使用兩種不同治療方法后臨床療效的不同之處[3]，在依據(jù)臨床療效的基本評價準(zhǔn)則：痊愈：所有臨床上的不良反應(yīng)癥狀全部消失，患者生命體征恢復(fù)正常；顯效：臨床上的不良反應(yīng)癥狀完全/基本消失，心電圖檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常，且血肌酐＜116 μmol/L，每日尿量＞1500 ml，顯著改善了患者的臨床癥狀；有效：臨床上的不良反應(yīng)癥狀有所好轉(zhuǎn)，且 116 μmol/L≤血肌酐≤442 μmol/L，心電圖檢查指標(biāo)均有明顯改善，生命體征趨于正常；無效：臨床上不良反應(yīng)癥狀沒有明顯改善，且血肌酐＞442 μmol/L心電圖檢查指標(biāo)沒有明顯變化，甚至使病情更加的惡化。其中，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理方法：將所得的數(shù)據(jù)利用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）來檢驗標(biāo)準(zhǔn)差，計量資料采用t檢驗，得P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對兩種治療方法的臨床效果的分析整理，兩組急性腎功能衰竭的患者中，對照組中75例患者中治療有效70例，總有效率為93.33%（70/75）；治療組中75例患者有53例患者治療有效，總有效率為70.67%（53/75）。經(jīng)過兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過分析比較，得到P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異具有顯著性。

3 討 論

急性腎功能衰竭是目前臨床上常見的一種較為嚴(yán)重的一種疾病，病情兇險，若得不到及時的治療可能會發(fā)生死亡，但是如果能夠得到及時的治療，大部分的患者都可以恢復(fù)腎功能。引起腎功能衰竭的原因有很多，可以根據(jù)發(fā)病環(huán)節(jié)可分為腎前性、腎性和腎后性三類[1]，但是他們的發(fā)病機(jī)制都很復(fù)雜，原因也各不相同，但卻都離不開腎小球濾過率降低的原因。其中包括：①腎血管及血流動力學(xué)異常，腎血流量減少和腎內(nèi)血液分布異常，發(fā)生這樣的情況是由于腎灌注壓降低、腎血管收縮、腎毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和腎血管內(nèi)凝血；②腎小管損傷，其嚴(yán)重的損傷和壞死脫落可導(dǎo)致腎小管阻塞、原尿回漏以及管球反饋機(jī)制失調(diào)等。③腎小球濾過率下降，是由于腎小球系膜細(xì)胞收縮所致。發(fā)生以上這些問題就會導(dǎo)致以下問題的出現(xiàn)：第一是消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉甚至消化道出血[2]；第二是呼吸系統(tǒng)：咳嗽、憋氣以及胸痛；第三是神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)意識性的障礙、躁動、抽搐以及昏迷等；第四是心血管系統(tǒng)：出現(xiàn)高血壓、心律失常以及低血壓等；第五可能會發(fā)生代謝性酸中毒以及高血鉀癥等。目前采用的治療方法是積極控制原發(fā)病因、去除加重急性腎損傷的可逆因和糾正內(nèi)環(huán)境紊亂：維持體內(nèi)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡以及控制感染和血液凈化治療以及改善飲食和營養(yǎng)等。其中血液凈化治療在急性腎功能衰竭的治療治療中起了重要的作用，而且臨床上的治療效果也較好，大大降低了急性腎功能衰竭的病死率[3]。

血液凈化是根據(jù)膜平衡的原理，將患者的血液與透析液同時通入透析器中，從膜兩側(cè)流動，再根據(jù)膜兩側(cè)的濃度梯度進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運，而達(dá)到一個動態(tài)平衡的局面，最終使得患者腎內(nèi)聚集的毒素清除，也使得血液重新恢復(fù)到正常[4]。與一般的治療相比，僅僅只改善飲食和調(diào)節(jié)水鹽平衡以及酸堿平衡往往是不能夠完全可行的，還是需要特殊的手段血液凈化才能徹底痊愈，并且經(jīng)過研究分析發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率為93.33%（70/75），而對照組的總有效率為70.67%（53/75），因而血液凈化的優(yōu)勢就顯得更加明顯，使用血液凈化治療后，發(fā)現(xiàn)患者的血肌酐恢復(fù)了正常，而且其他的一些腎功能也在逐漸恢復(fù)，可見效果是非常明顯的。

綜上所述，與一般的急性腎功能衰竭治療方法相比，使用血液凈化治療急性腎功能衰竭的臨床效果具有更好地效果，血液凈化治療不僅方便安全，而且還有高效性，使患者恢復(fù)的快，因此血液凈化治療急性腎功能衰竭更值得臨床推廣。