經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效分析

孫印明

（揚州洪泉醫(yī)院骨外科，江蘇 揚州 225200）

胸腰椎壓縮性骨折是臨床較為常見的一種脊椎骨折類型，往往和老年骨質(zhì)疏松性骨折、創(chuàng)傷等因素有關(guān)[1]。一般患者主要表現(xiàn)為胸腰椎活動受限、壓痛、叩擊痛等癥狀，尤其對于老年患者而言，身體各項功能逐漸退化，對疼痛的敏感度增加，極易引發(fā)其他并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。在治療中，保守治療雖具有一定的效果，不過臨床治療周期較長，很多患者無法耐受，近年來有學(xué)者研究報道經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療可取得良好效果[3]。為進一步探討分析老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折采用PVP治療的臨床療效，本文對比分析了我院2016年5月至2017年5月收治的85例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，納入本次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年5月至2017年5月收治的85例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，現(xiàn)將其按照不同治療方式采用隨機抽簽法分為實驗組（43例）和對照組（42例），實驗組中男22例，女21例；患者年齡50～80歲，平均年齡（55.3±2.1）歲；患者病程1～7 d，平均病程（3.2±1.1）d。對照組中男19例，女23例；患者年齡51～80歲，平均年齡（55.1±2.4）歲；患者病程2～7 d，平均病程（3.1±1.3）d。兩組一般資料差異對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)保守治療，待患者入院后，給予適量止痛鎮(zhèn)靜藥物口服，在受損椎體部位放置矯形復(fù)位枕墊，慢慢抬高枕墊直到患者可耐受，變換體位時應(yīng)指導(dǎo)患者取俯臥位，再把厚墊放在患者胸前。3 d后即可安排患者睡硬板床，并采用五點支撐拱腰法治療，拱上腰部維持某種姿勢數(shù)秒，然后再慢慢放平，每天練習(xí)50次。15 d后，可指導(dǎo)患者借助脊柱后伸性支具下床活動，連續(xù)佩戴3個月。

1.2.2 實驗組：采用PVP治療，取患者俯臥位，實施浸潤性麻醉處理，在C臂機透視下觀察，選擇病椎弓根體入路，在經(jīng)椎弓根橢圓形皮質(zhì)外緣放置針尖，以朝內(nèi)側(cè)傾斜15°的方向慢慢進針，結(jié)合實際情況合理調(diào)整進針角度。穿刺針尖抵達椎體前3/4處即可暫停，放置球囊，并給予適量對比劑注入，慢慢擴張球囊，一旦球囊達椎體上下終板，或椎體高度恢復(fù)滿意，無需繼續(xù)加壓，抽出球囊及對比劑即可。將提前調(diào)和好的骨水泥注入椎體內(nèi)，維持之前的體位20 min左右，待骨水泥充分凝固。若發(fā)現(xiàn)椎間孔或椎管內(nèi)出現(xiàn)骨水泥滲漏現(xiàn)象，應(yīng)暫停注入骨水泥。插入針芯至骨水泥充分凝固再拔出穿刺針，對切口壓迫止血，并無菌包扎。

1.3 評價方式：通過視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷（ODI）評分分別評估兩組患者疼痛及機體功能情況，VAS評分越高，說明疼痛程度越嚴重；ODI評分越高，說明傷椎功能越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)處理軟件選擇SPSS13.0，VAS評分、ODI評分等計量資料通過表示，采用t檢驗兩組組間數(shù)據(jù)差異；計數(shù)資料通過例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗兩組組間數(shù)據(jù)差異，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組：治療前的VAS及ODI評分分別為（8.3±1.2）分、（35.1±3.8）分，治療后的VAS及ODI評分分別為（2.2±0.4）分、（16.2±3.2）分；對照組：治療前的VAS及ODI評分分別為（8.3±1.0）分、（35.2±4.7）分，治療后的VAS及ODI評分分別為（1.6±0.5）分、（11.1±2.2）分；治療后，VAS及ODI評分均優(yōu)于對照組，比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

腰椎是人體生理彎曲的一個移行部位，極易發(fā)生骨折，一旦骨折會破壞整個椎體穩(wěn)定性，對患者生理功能以及日常生活都會造成很大的影響[4]。老年患者身體各項功能逐漸減退，大部分伴有不同程度骨質(zhì)疏松癥狀，因此胸腰椎強度大大降低，在外力作用力極易出現(xiàn)壓縮性骨折[5]。骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折可能會壓迫患者血管及神經(jīng)，引發(fā)下肢癱瘓、神經(jīng)功能受損等一系列并發(fā)癥。傳統(tǒng)常規(guī)保守治療主要通過鎮(zhèn)靜止痛藥物、腰肌鍛煉、佩戴支具等方式治療，雖可取得一定治療效果，但治療周期較長，而且治療期間基本上都是臥床休息，鍛煉較少，容易導(dǎo)致肌肉萎縮，預(yù)后不良。PVP是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)技術(shù)，可針對性的提高傷椎受力強度，校正并恢復(fù)壓縮性椎體高度以及椎體后椎體后凸畸形，也可有效改善脊椎穩(wěn)定性。經(jīng)皮穿刺注入骨水泥不僅可固定傷椎，也可加強椎體情況，促進恢復(fù)患者椎柱力學(xué)性能。本次實驗研究表明，兩組患者治療后VAS評分、ODI評分均低于治療前（P＜0.05），但實驗組患者治療后VAS評分、ODI評分更低于對照組（P＜0.05）。這和王鋆泉和周海純[6]研究報道結(jié)果基本相符。PVP可提高傷椎的受壓強度，緩解神經(jīng)壓迫，減輕骨折疼痛，而且注入骨水泥有利于加強松質(zhì)骨的支撐，形成穩(wěn)定核心，減少脊柱軸向負荷。總之，PVP相對在緩解骨折疼痛、改善脊椎側(cè)彎程度以及改善骨質(zhì)量等方面存在明顯優(yōu)勢。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折采用PVP治療的臨床療效良好，可有效緩解患者疼痛不適感，更好改善患者機體功能，是一種安全、有效的治療方案。