完全腹腔鏡與開腹左肝部分切除術的臨床對比研究

齊 峰

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術在肝癌的治療有較大發展。不過肝臟的解剖結構決定肝癌手術治療難度較大，肝臟是門靜脈和肝靜脈雙重血供，故血液供應十分豐富，尤其是肝癌合并肝硬化的患者，手術切除時容易造成出血[1]。腹腔鏡肝切除失敗很大一部分原因取決于術中出血。因此筆者特選取80例病例進行探討，分析完全腹腔鏡與開腹左肝部分切除術的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2017年1月收治的80例左肝部分切除術患者作為研究對象，隨機分為兩組，各40例。觀察組：男25例，女15例；年齡33～68歲，平均（45.14±2.11）歲。病灶直徑2.7～7.2 cm,平均（5.38±1.05）cm。對照組：男27例，女13例；年齡33～66歲，平均（45.20±2.18）歲。病灶直徑2.7～7.0 cm，平均（5.28±1.15）cm。兩組患者的性別、病灶直徑、年齡等一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。納入標準：腫瘤局限于左肝的患者；肝功能Child-pugh分級為B級以上的患者。排除標準：有上腹部手術史的患者；嚴重器質性病變的患者；凝血功能障礙的患者；臨床資料不全的患者。

1.2 方法：對照組采取開腹手術治療，協助患者取平臥位，予全身麻醉，選擇右肋緣下作為手術切口，進行消毒處理之后，逐層將腹部剖開，暴露肝周各韌帶。在肝腫瘤邊緣大約2 cm處用電刀進行預切線標記。將第一肝門血流進行阻斷，切將肝實質分離、切割，采用小鈦夾將管道夾閉，于肝斷面行噴凝處理，采用止血紗止血，放置腹腔引流管，縫合腹腔。

觀察組采取完全腹腔鏡左肝部分切除術治療，協助患者取平臥位，予全身麻醉，在患者臍下作一個長約1 cm的弧形切口，并建立人工氣腹（將氣腹壓力維持在12 mm Hg左右）。將腹腔鏡置入，探查清楚操作部位之后，選擇劍突下作為主操作孔，選擇肋下左右鎖骨中線上方作為副操作孔。變換患者的體位，取頭高足低位。采用超聲刀將肝臟游離，并將肝圓韌帶切斷，于左三角韌帶部位采用電凝鉤進行腫瘤標記。將肝實質切除，采用小鈦夾夾閉管道，采用切割吻合器將臨近第二肝門的肝左靜脈切斷，且切斷剩余的肝組織，行噴凝處理，常規采用紗布止血，放置腹腔引流管。

1.3 觀察指標：①觀察患者的手術時間（min）、術中出血量（mL）、住院天數（d）。②并發癥發生率=并發癥發生的例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法：SPSS21.0處理所得數據，計數資料例數和百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用表示，行t檢驗，若經比較差異顯著，由P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的手術情況：觀察組手術時間為（141.11±8.6）min、術中出血量為（260.11±16.50）mL、肛門排氣時間為（1.10±0.40）d、住院時間為（6.77±1.22）d，對照組手術時間為（141.31±8.40）min、術中出血量為（387.20±17.70）mL、肛門排氣時間為（2.90±0.60）d、住院時間為（11.04±2.38）d。兩組的手術時間比較差異不顯著（P＞0.05）。觀察組術中出血量、肛門排氣時間、住院時間顯著少于對照組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的并發癥發生率：觀察組40例，腹腔積液1例（2.50%），下肢深靜脈血栓0例（0.00%），感染1例（2.50%），膽漏0例（0.00%），發生并發癥2例，并發癥發生率為5.00%。對照組40例，腹腔積液2例（5.00%），下肢深靜脈血栓2例（5.00%），感染3例（7.50%），膽漏1例（2.50%），發生并發癥8例，并發癥發生率為20.00%。觀察組的并發癥發生率為5.88%明顯低于對照組的17.65%（χ2=4.533，P=0.033）。

3 討 論

肝腫瘤治療方式的選擇，主要是依照病灶的大小、部位、浸潤程度等[2]。目前臨床比較常見的治療方式有肝移植、手術切除、無水乙醇局部注射、射頻治療等，但手術仍為首選的治療方式[3]（目前臨床常用的有開腹手術、腹腔鏡手術）。完全腹腔鏡手術治療的優點有：腹腔鏡手術在體腔外操作，不進入腹腔內，故手術切口創傷性小，可以減少術中出血，且手術視野良好，手術較少受到腸脹氣等影響，且手術對于胃腸道損傷小，故術后恢復快，肛門排氣時間早[4]。而傳統開腹手術手術創傷性大，術中出血多，且對于肝細胞性肝癌術后的患者，復發率很高[5]，傳統開腹手術腹腔粘連嚴重，會使二次治療效果受到影響。完全腹腔鏡左肝部分切除術治療左肝腫瘤的效果雖好，但是應該嚴格把握手術的適應證和禁忌證，才能增強手術的安全性；適應證為： ①腫瘤直徑一般＜8 cm的病灶：肝腫瘤過大，尤其是合并肝硬化，進行手術切除時創面周圍組織血供豐富，容易引起大出血，難以止血[6]。 ②肝功能超過Child B級以上等。禁忌證有：①嚴重心、肺功能障礙的患者。②既往有上腹部手術史的患者。③嚴重凝血障礙的患者。

兩組的手術時間比較差異不顯著（P＞0.05）。觀察組術中出血量、肛門排氣時間、住院時間顯著少于對照組；觀察組的并發癥發生率為5.00%明顯低于對照組的20.00%（P＜0.05）。綜上所述，對于左肝腫瘤的患者，采取完全腹腔鏡下左肝葉部分切除術治療，具有創傷性小、術后恢復快的特點，值得在臨床進一步探討和推廣。