卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉治療腦炎繼發癲癇的臨床療效分析

張 鵬

（牡丹江市第一人民醫院神經內二科，黑龍江 牡丹江 157011）

腦炎是引起繼發癲癇的首要病因，該病不僅可在急性期發作，亦可在腦炎治愈后一段時間發作，若癲癇得不到有效的控制會導致患者腦炎加重，對腦部、甚至身體其他系統造成不可逆損傷[1]。卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉等是治療該病的主要藥物，本研究主要對以上藥物療效及安全性進行了對比分析，旨在為腦炎繼發癲癇患者臨床治療提供可靠參考。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2016年1月至2017年11月接受的腦炎繼發癲癇患者中抽取69例，按照藥物不同將其分為A、B、C組，均23例。A組中，男12例，女11例，年齡19～66歲，平均年齡（42.5±23.5）歲。B組中，男13例，女10例，年齡19～68歲，平均年齡（43.5±24.5）歲；C組中，男11例，女12例，年齡19～67歲，平均年齡（43.0±24.0）歲；三組一般資料比較結果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：A組采用卡馬西平（生產廠家：北京諾華制藥有限公司；批準文號：國藥準字H11022279）進行治療，劑量300 mg/d，連續治療12個月；B組采用托吡酯（生產廠家：西安楊森制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20020555）進行治療，初始劑量25 mg/d，逐漸增加劑量至150 mg/d，連續治療12個月；C組采用丙戊酸鈉（生產廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20010595）進行治療，初始劑量750 mg/d，逐漸增加劑量至2000 mg/d，連續治療12個月。

1.3 療效評價與觀察指標：觀察指標：比較三組治療效果及三組患者不良反應發生情況。判定標準：治療4周后癲癇未發作判定為痊愈；癲癇發作頻率降低幅度超過50%為有效；癲癇發作頻率降低幅度低于50%為無效。治療總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0統計與分析三組患者治療效果與不良反應發生情況，采用χ2檢驗；若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組治療效果對比：經過不同方案治療后，A組患者治療效果分別為：痊愈10例、有效8例、無效5例，治療總有效率為78.26%（18/23例）；B組患者治療效果分別為：痊愈10例、有效8例、無效4例，治療總有效率為82.61%（19/23例）；C組患者治療效果分別為：痊愈11例、有效7例、無效5例，治療總有效率為78.26%（18/23例）；由此可見，三組患者治療效果差異無統計學意義（χ2=0.780，P=0.677）。

2.2 三組不良反應發生情況對比：經過不同藥物治療后，A組患者不良反應發生情況分別為：頭暈3例、皮疹4例、胃腸道不適2例、肝功能損傷0例，總不良反應發生率為42.86%（9/21例）；B組患者不良反應發生情況分別為：頭暈1例、皮疹0例、胃腸道不適1例、肝功能損傷0例，總不良反應發生率為9.52%（2/21例）；C組患者不良反應發生情況分別為：頭暈1例、皮疹2例、胃腸道不適1例、肝功能損傷1例，總不良反應發生率為23.81%（5/21例）；由此可見，B組患者不良反應發生率最低，與A組比較χ2=28.750，P=0.000；與C組比較χ2=7.351，P=0.006；組間比較結果P＜0.05。

3 討 論

癲癇是一種慢性疾病，由于患者大腦神經元突發性異常放電，引起大腦功能出現短暫障礙所致，遺傳、年齡和內分泌改變、病毒感染或腦炎等是該病的主要誘發因素，通常患者發生腦炎以后容易引起其大腦神經元的電活動的興奮，出現異常放電，從而導致癲癇的發作。

卡馬西平是精神性藥物，可有效穩定神經細胞膜，降低其對Na+和Ca2+的通透性，從而降低細胞的興奮性，但長期服用容易引起頭暈、惡心以及對患者心血管、泌尿系統等造成損害，部分患者服用后會出現過敏反應。丙戊酸鈉是最基礎的抗癲癇藥物，可有效調節患者體內γ-氨基丁酸含量，從而降低神經元興奮度，達到抗驚厥的效果，但長期服用容易引起患者胃腸道紊亂、肝毒性、致畸性以及神經系統反應等。托吡酯是新型抗癲癇藥物，其作用機制是通過神經元影響動作電位的產生，縮短神經元放電時間阻斷電壓依賴的鈉通道和海人藻酸產生電流，從而達到干擾神經異常放電，其在體內有多種代謝產物，但無重要藥理活性，具有較高的安全性。本研究中分析了卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉在腦炎繼發癲癇患者治療中的效果和不良反應，發現三種藥物治療效果差異不大，但托吡酯具有較高的安全性，這與尹月[2]和劉慧珍[3]研究結果相符。

綜上所述，托吡酯與卡馬西平、丙戊酸鈉治療效果相當，但安全性更高，可作為腦炎繼發癲癇臨床治療首選藥物。