盆底動態MR掃描與X線排糞造影對女性出口梗阻型便秘的診斷價值比較

丁俞江 王永兵 李 剛 謝禹昌 文 峰 王煜瑩

（1 上海市浦東新區人民醫院放射科，上海 201299； 2 上海市浦東新區人民醫院肛腸外科，上海 201299；3 上海市浦東新區人民醫院中醫肛腸科，上海 201299）

出口梗阻型便秘（outlet obstruction constipation，OOC）是困擾女性的常見疾病，可嚴重影響患者的生活質量[1]。盆底解剖異常是OOC的發病基礎，由于受分娩損傷、退行性變、子宮病變等因素影響而加重便秘癥狀。傳統X線排糞造影雖對直腸前突、恥骨直腸肌肥厚、直腸黏膜脫垂等OOC的原因及分類有較好的診斷價值，但不能直接顯示盆底異常。盆底動態MR排糞造影有獨特的優勢，本研究通過對女性OOC患者的X線及MR聯合檢查進行數據分析，評價盆底解剖異常和組織結構改變對OOC類型和程度的影響，探討MR掃描技術及診斷方法的改良對臨床合理診療的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年6月至2018年5月在本院行盆底動態MR掃描與X線排糞造影的60例女性患者，年齡35～65歲，平均54.7歲，以主要癥狀統計，在60例患者中，排便困難28例，肛門墜脹感及排便不盡感24例，其他8例，大多需長期服用瀉劑或用手輔助排便。臨床癥狀為6個月～1年者18例，2～5年者32例，6～10年者8例，＞11年者2例，子宮附件切除術后者12例。納入標準：①臨床符合羅馬標準Ⅳ[2]中出口梗阻型便秘診斷標準的中老年女性；②病史齊全，無其他相關器質性病變者?；颊呔炇鹬橥鈺?。排除標準：MR禁忌證患者。

1.2 檢查設備：X線采用AXGPSM80胃腸機，使用DS-1型座便桶完成；MR使用GE1.5T超高場磁共振儀?；颊咴?0 d內先后完成X線和MR動態圖像采集后，在PACS系統上調取并進行劃線、測量分析。

1.3 X排糞造影診斷：參照盧任華等[3]于1990年制定的標準進行劃線、測量和診斷。

1.4 盆底動態MR排糞造影方法：參照丁俞江等暫定的檢查技術及測量方法[4]。設定檢查序列：定位后，靜態采取SSFSE的T2WI序列，視野20×20，層厚4 mm；動態采取FIESTA序列，視野35×35左右，層厚4 mm，將圖像范圍控制在最佳狀態，且避免受偽影影響，時間控制在10 s左右，可進行多次掃描。整個檢查過程控制在15 min左右。

1.5 盆底動態MR排糞造影圖像分析：FIESTA序列正中矢狀位可顯示盆底的不同膈室：前為泌尿系統（膀胱，膀胱頸，尿道），中為生殖系統（子宮，宮頸，陰道），后為消化系統（乙狀結腸，直腸，肛管），腹膜膈室被稱為第4膈室。成像時對靜息、用力排便時盆腔器官的位置進行評價，有以下兩條組織界標。固定的一條是恥尾線（pubococcy gealline，PCL）即從恥骨的最低點到尾骨尖的連線，用于評價盆腔器官的位置；可移動的一條由膀胱頸、宮頸或陰道穹?。ㄗ訉m切除術后）以及腹膜最低點組成?？蓽y量各點至PCL縱垂線方向的距離。最大用力排便動作時膀胱頸下降超過PCL以下 1 cm為膀胱膨出；宮頸下降至PCL以下1 cm為子宮脫垂；肛直腸連接部過度下降超過PCL以下2.5 cm為肛直部下降；會陰下降綜合征指整個盆底脫垂，同時伴盆腔多個器官的脫垂。肛直腸部相關測量可參照X線診斷。

1.6 統計學方法：采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

見表1。

3 討 論

動態MR排糞造影對盆腔和盆底疾病引起的出口梗阻型便秘的診斷及分型是X線排糞造影的很好補充，生育后中老年女性或接受盆腔手術者（子宮切除術等）盆底結構普遍松弛，在患病率，病種分布，合并多發病種，盆底整體評估方面都有更大的研究價值。我們希望通過改良現有的影像學檢查技術，提高出口梗阻型便秘及其他盆底功能障礙性病變的診療技術，提高生活質量。