炙甘草湯的臨床應(yīng)用舉隅

王志萍

(山西省太原中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原030000)

炙甘草湯出于《傷寒論·辨太陽病脈證治并治下》第177條“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”，且方后悉數(shù)列舉了方藥組成、劑量和煎服方法。原方組成為炙甘草四兩，人參二兩，生地一斤，麥冬半斤，桂枝三兩，麻仁半升，阿膠二兩，生姜三兩，大棗三十枚[1]，廣泛應(yīng)用于各種辨證屬陰血不足，心氣虛弱者[2]。現(xiàn)將筆者近5年運用本方加減治療疾病做一總結(jié)，簡述如下。

1 心臟疾病

1.1 心律不齊 患者，女，65歲，2014年5月初診。主訴：胸部悶痛不適、氣短乏力3個月余，時無明顯誘因發(fā)病，伴頭暈、心慌、痰多、體乏，勞累或生氣后加重，心電圖提示：頻發(fā)期前收縮。西醫(yī)診斷：心律不齊。鄉(xiāng)衛(wèi)生所予以倍他樂克25 mg，每日2次，癥狀無改善。現(xiàn)舌淡、尖紅，苔薄白，脈結(jié)代。辨證：患者平素勞累，氣血虛耗、瘀阻胸陽而致胸痹，治以炙甘草湯益氣通陽、補血養(yǎng)陰。服5劑后，胸悶、心痛明顯好轉(zhuǎn)，守方調(diào)理2個月，心電圖復(fù)查無明顯異常，諸癥皆輕，繼服，又兩周，無癥狀。

1.2 預(yù)激綜合征 患者，男，40歲，主因心慌1個月余于2014年10月23日來我院就診。刻下癥：無誘因心前區(qū)悶痛不適，受風(fēng)寒加重，勞累或劇烈活動后明顯。心臟彩超示：左心室假腱索，主動脈瓣多發(fā)鈣化；心電圖提示：預(yù)激綜合征。舌淡、苔薄白，脈大緩無力而結(jié)。辨證：氣陰兩虛，心臟失養(yǎng)，予以炙甘草湯加味治療。處方：炙甘草15 g，丹參30 g，干姜6 g，生地黃6 g，麥冬15 g，火麻仁30 g，阿膠10 g(烊化兌服)，東洋參10 g，葛根30 g，陳皮10 g，五味子10 g，瓜蔞15 g，薤白15 g，桂枝15 g，生姜3片，大棗5枚，每日1劑，水煎服。5劑后復(fù)診，諸癥狀明顯減輕，并予以守方調(diào)理2個月，心電圖復(fù)查：竇性心律，預(yù)激綜合征消失。

1.3 心動過速 患者，女，51歲，主因心慌、心悸1個月余于2016年7月23日就診。患者于2010年勞累后發(fā)病，當(dāng)時就診于山西省心血管病醫(yī)院，心電圖示：室上性心動過速，心率最快284次/min，診斷為心律失常-室上性心動過速，予口服心律平、倍他樂克、冠心蘇合丸等藥物對癥治療，諸癥見緩。后常心悸不適，伴胸部憋悶，頭暈，身軟乏力，頸項酸困不適，睡眠不實，多夢易醒，雙目憋脹，視物模糊，舌淡，苔薄白，脈細。辨證：心氣陰兩虛，心臟失養(yǎng)所致心悸，予以炙甘草湯加味治療。處方：炙甘草15 g，丹參30 g，干姜6 g，生地黃6 g，麥冬15 g，火麻仁30 g，阿膠10 g(烊化兌服)，紅參10 g，葛根30 g，陳皮10 g，五味子10 g，瓜蔞15 g，薤白15 g，桂枝15 g，生姜3片，大棗5枚，酸棗仁30 g，生龍骨、生牡蠣各30 g(先煎)，天麻15 g，白蒺藜15 g，每日1劑，水煎服。服5劑后，諸癥狀明顯減輕，并予以守方調(diào)理4個月，停用西藥后，未再發(fā)作。

1.4 病毒性心肌炎 患者，男，50歲，2013年6月初診。主訴：心前區(qū)不適1周。患者于半個月前感冒發(fā)燒，門診輸液治療后好轉(zhuǎn)，后出現(xiàn)心悸、胸悶，心前區(qū)隱痛，身軟乏力，活動、受涼后尤甚，心電圖示：室性心律失常，ST段下移。西醫(yī)診斷：病毒性心肌炎。予以口服倍他樂克對癥治療，癥狀緩解不明顯。現(xiàn)舌淡有瘀點，苔薄白，脈細。辨證：心氣血不足、氣滯血瘀而心悸，予以炙甘草湯加減，原方加川芎15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍12 g，每日1劑，水煎服。服7劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，停服西藥，再服5劑，心電圖復(fù)查示：室早消失，臨床痊愈。

1.5 按語 第1案為氣血兩虛之胸痹，治用炙甘草湯益氣養(yǎng)血通脈。氣為血之帥，血為氣之母，恰取炙甘草湯復(fù)脈之功。第2、3案雖輔助檢查、西醫(yī)診斷均不相同，但中醫(yī)辨證俱為氣陰兩虛、心臟失養(yǎng)所致心悸，治用炙甘草湯益氣養(yǎng)陰而復(fù)養(yǎng)心脈。方中紅參、大棗補不足之氣；桂枝、生姜益虛弱之正氣；麻仁、阿膠、麥門冬、地黃等潤經(jīng)養(yǎng)血、復(fù)脈通心，繼而養(yǎng)五臟、榮營衛(wèi)；桂枝、丹參活血通經(jīng)，溫通心脈；生地黃大減其量，免傷陽氣；葛根、陳皮、五味子以生津升陽；瓜蔞、薤白以通陽散結(jié)、寬胸利氣。后方再加酸棗仁、生龍骨、生牡蠣、天麻、白蒺藜滋陰除煩，安神明目。第4案以炙甘草加四物湯既有補氣養(yǎng)血之功，又具行氣活血之效，兩方共奏養(yǎng)心血、益心氣、除心悸之功。

2 眼疾

2.1 青光眼 患者，女，52歲，2017年8月9日初診。患者35歲時右眼青盲失明，近年來左眼視物模糊，如隔紙張，時紅時白，眩暈，眉棱骨疼，煩躁不安。舌中光絳，脈沉細。辨證：陰精虧虛，虛陽上越，致心神渙散、目光不斂。治宜補陰益血、凝神潛陽，處以炙甘草湯加龍骨、牡蠣各10 g(先煎)。3劑后，病情大為好轉(zhuǎn)，紅、白光幾近消失，但仍模糊不清，再予原方。

2.2 失明 患者，女，45歲，2017年11月22日初診。主訴：左眼突然失明1周。初見視物如有黑點遮擋，后逐漸成片，現(xiàn)視物不見，漆黑一片，眼酸痛干澀，伴頭暈，舌淡，脈細。辨證：瘀阻睛絡(luò)而致光華盡失，治宜滋陰養(yǎng)血，佐以固澀。方以炙甘草湯去桂枝、生姜加黃芩片10 g，地榆10 g，白蒺藜12 g。6劑末，疼痛漸緩，目視漸復(fù)。改用杞菊地黃丸加黃芩片10 g，阿膠6 g(烊化兌服)，地榆10 g治之，視物漸清，后以一甲復(fù)脈湯[炙甘草18 g，干地黃18 g，牡蠣30 g(先煎)，白芍18 g，麥冬15 g，阿膠9 g(烊化兌服)]鞏固，以護陰存津。

2.3 干操綜合征 患者，女，50歲，2018年6月7日就診。眼干、口干、陰部干燥、畏光兩年余，且雙手關(guān)節(jié)變形，伴心悸、失眠。眼淚分泌試驗：0；角膜熒光素染色：角膜上皮點狀剝脫。西醫(yī)診斷：干燥綜合征。長期使用滴眼液，自行服用多種中成藥療效不佳。舌淡紅少苔，脈細弱，初以養(yǎng)陰清熱方治療無效，后用炙甘草湯，諸癥見輕，繼服至今。

2.4 按語 《靈樞·大惑論》載“目者，心之使也”，即心血足而養(yǎng)目，第1案患者心陰不足，心氣耗損，致目失所養(yǎng)，而病青盲，心得炙甘草湯而氣血自足，繼而濡養(yǎng)目睛即愈。第2案患者因瘀阻目絡(luò)而致失明，而心主目絡(luò)，心陰不足、虛火上炎、熱擾血絡(luò)，而致血溢脈外。處方以滋補心陰為主，輔以固澀，炙甘草湯去桂、姜之溫，則專事滋補，加黃芩、地榆以強清熱涼血化瘀之功，最后以一甲復(fù)脈湯護陰存津，實為點睛之筆。

中醫(yī)認為五臟六腑之精皆上注于目，心之精氣不足，亦可導(dǎo)致目疾。臨床炙甘草湯用于眼科的指征可總結(jié)為以下3點。①癥狀：紅腫熱痛，羞明流淚，慢病久病，或視物模糊，酸脹疼痛，不能久視，或眼睛干澀，伴心悸、心煩、失眠多夢等；②舌象：舌象正常，或淡紅少苔，或光絳無苔；③脈象：沉細、沉遲、細弱或結(jié)代。

3 其他

3.1 更年期綜合征 患者，女，58歲，2015年2月18日就診。患者近來頻發(fā)大汗不止，面色蒼白，手足不溫，心慌氣緊，失眠多夢易驚醒，時有情緒煩躁，舌淡苔薄白，脈細弱。西醫(yī)診斷：更年期綜合征。筆者認為其為陽氣虛弱，心陽失養(yǎng)，致汗出、心悸不安；陽復(fù)損及陰，心失所濡，故夜眠難安，遂以溫陽固衛(wèi)、滋陰益氣為治。方以炙甘草湯加炮附片10 g，每日1劑。3服后，汗出止，手足轉(zhuǎn)溫，但仍心悸不安。繼服5服，心悸減輕。因患者素體較虛，囑其常服補中益氣丸及歸脾丸，氣血雙補而自愈。

3.2 按語 汗出于心，亦為心之液，心陽不足致汗出，大汗復(fù)傷心陰，惡性循環(huán)而致心之陰陽俱虛，符合本方病機，用之立效。