扁桃體切除術后出血原因分析及護理對策

姬曉蕊

(河南省南陽市中心醫院，河南 信陽473000)

扁桃體術后出血是耳鼻喉科常見術后并發癥之一，文獻報道，其出血發生率為2.0%～4.5%，如何預防和避免扁桃體切除術后出血是臨床護理工作的重要內容之一[1]。該并發癥嚴重者可導致貧血、血壓下降，甚至發生失血性休克，危及患者生命。另外，術后出血和凝血塊可能被患者誤吸入呼吸道，引起患者嗆咳甚至窒息。因扁桃體手術部位較隱蔽，一旦出血，止血較為困難，影響創面愈合。本文將對318例扁桃體切除術患者臨床資料進行分析，總結發生出血的9例患者的影響因素及相應護理對策，為臨床提供借鑒。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年7月至2017年10月南陽市中心醫院耳鼻喉科行扁桃體切除術的患者318例，其中男188例，女130例；年齡7～58歲，平均(28.6±3.8)歲。術后發生出血9例，其中男6例，女3例；年齡7～55歲，平均(26.1±3.5)歲；病程最短4個月，最長5年，平均(16±3)個月；術后24 h內出血6例，大于24 h后出血3例。

1.2 出血因素分析

(1)麻醉方式 手術時均采用局部麻醉方式，局部麻醉配合腎上腺素能夠使術野更清晰、干凈，利于手術操作，使扁桃體切除更徹底，但腎上腺素具有反射性血管擴張作用，從而增加扁桃體切除術后發生出血的風險。一般此類出血多發生在術后24 h內。

(2)年齡因素 老年患者因常伴有高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病等全身疾病，從而影響自身凝血機制，增加術后出血風險。年齡較小的兒童患者，因耐受力差，易出現緊張、恐懼、焦慮等心理反應，導致其血壓升高，增加術后出血風險。另外，兒童患者術后疼痛，多會大聲哭鬧，甚至引發劇烈咳嗽等，瞬間增加切口壓力，引起術后出血的發生。

(3)局部切口因素 吸煙、飲酒的患者，可造成咽部黏膜充血；在手術過程中，扁桃體與周圍組織剝離不徹底，扁桃體組織有殘留，妨礙血管收縮，引起出血[2]。術中止血不徹底也是造成術后出血的主要原因之一。

(4)其他因素 術后護理不當，患者進食過熱、過硬、辛辣刺激性食物，造成出血；扁桃體炎癥急性發作期未完全控制就行扁桃體切除術；術后繼發感染；咽部不適感增加、引起刺激性咳嗽等均是引起扁桃體切除術后出血的危險因素。

2 止血方法與護理

患者一旦確診術后出血，應立即報告醫生，并積極配合止血護理。

2.1 止血方法 評估患者出血部位及出血量，根據評估結果采取相應止血方法。首先用3%過氧化氫無菌棉球清潔口腔血跡及污穢物，觀察出血部位及出血程度。對于出血點靠外且出血程度不嚴重者，可采取無菌棉球壓迫止血，也可在棉球上撒止血敏或云南白藥藥粉，直接作用于出血點止血；對于出血點明顯可采取結扎止血者，應采取結扎縫合血管止血；根據具體情況，也可采取前后腭弓縫合止血及電凝止血法止血；對于存在感染者，應積極應用抗生素進行抗感染治療。

2.2 護理方法

(1)心理護理 術前患者因對疾病相關知識的缺乏、擔心愈合等原因產生一些恐懼、焦慮、緊張等負性情緒，此時護士應主動與患者交流，充分取得患者的信任，向其介紹疾病治療方法、目的、基本步驟、注意事項等，消除患者不良情緒，使其能夠積極配合手術。術后患者擔心手術是否成功、術后疼痛等不適癥狀等會加重其心理負擔，產生焦慮、無助等不良心理反應，因此，護士在術后應及時告知患者手術很成功，避免不良情緒產生。另外，還要向其講解術后引起不適的原因及護理措施，使其積極配合術后護理。

(2)健康宣教 科學的健康宣教對預防扁桃體切除術后發生的出血具有重要作用。術前應告知患者禁煙酒至少1周，避免引起咽部黏膜水腫；告知患者手術當日不能漱口、刷牙，以免造成血栓脫落引起的傷口出血；術后2 d時，扁桃體窩內纖維素性白膜形成，對切口有一定的保護作用，此時應給予漱口，保持口腔清潔，預防口腔菌群失調；術后應告知患者避免劇烈咳嗽，對于咽部不適明顯者，可采用分散注意力或使其自我控制等方法，避免劇烈咳嗽加重出血風險[3]；鼓勵患者自行吐出口腔分泌物，以便及時觀察術后是否出血，以免凝血塊聚集在咽部，阻塞呼吸道或引起嗆咳。

(3)密切觀察病情，及時準確判斷 應密切觀察患者術后生命體征變化，特別是血壓、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度，若出現速脈、血壓下降、末梢循環障礙等，應警惕存在出血。若術后患者出現呼吸不暢或頻繁做吞咽動作，應及時清除口腔或咽部凝血塊，保持呼吸道通暢，鼓勵吐出吞咽物，以便快速確診是否存在出血[4]。若患者出現皮膚蒼白、神志不清、血壓下降等，也可判定為存在出血，應及時報告醫師進行處理。

(4)做好搶救、止血配合工作 術后患者一旦確診存在出血，應立即報告醫師進行止血、搶救工作。出血量較大的患者，護士應立即使患者頭偏向一側，保持頭稍向后仰，保持呼吸道通暢；立即建立靜脈輸液通路，遵醫囑給予止血藥物及收縮血管等搶救藥物，對于血容量嚴重不足者應快速輸液或輸注血漿等，以快速糾正低血容量癥狀；在患者兩側頸動脈處放置冰袋進行局部冷敷，以促進血管收縮，利于止血，同時還能降低患者術后疼痛感。

(5)飲食護理 術后6 h內，可以給予患者冰淇淋、冷藏酸奶等低溫、無渣食物，有利于局部血管收縮，降低出血風險，同時還能降低患者咽部不適感；術后6 h，可給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質飲食，以滿足機體能量需求；術后2 d可進食半流質飲食，然后逐步過渡到軟食；進食生硬、辛辣、刺激性食物，進食吞咽時應放慢速度，避免食物擦傷創面，造成出血。

3 結果

9例扁桃體切除術后出血患者，經壓迫止血3例，結扎縫合止血2例，前后腭弓縫合止血2例，電凝止血法止血2例，配合抗感染治療及精心護理，所有患者均痊愈出院，無其他嚴重并發癥發生，對治療效果及護理質量表示滿意。

4 討論

扁桃體切除術后發生出血的相關危險因素較多，對患者進行充分的評估，然后根據患者的危險因素進行相應的健康指導及護理，可有效降低術后并發癥的發生。護理人員應具備高度的責任感，靈活運用專業理論知識和專科護理操作技術，對患者進行預防性的健康宣教和臨床護理措施，使患者具有一定的疾病相關知識，并充分調動患者的主觀能動性，使其以良好的心理狀態，配合各項治療及護理，促進早日康復。