大柴胡湯臨床應用舉隅

河南省濮陽市安陽地區醫院，河南 安陽 455000

大柴胡湯為臨床應用較為廣泛的經方之一，其有和解少陽、內瀉熱結之功效，臨床多用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、胃及十二指腸潰瘍等消化系統疾病[1]，但筆者發現，在其他系統疾病的臨床治療過程中應用該方隨證加減，屢多見效，茲舉案例3則，總結如下。

1 呃逆

患者陳某，男，61歲，于2018年3月2日就診。主因“突發言語不利、吞咽困難3小時”入我院住院治療。入院后明確診斷為“急性腦干梗死”。住院期間突發呃逆，頻作，胃脘痞悶，噯氣，大便干，1～3日1行，舌質暗紅苔黃厚膩，脈弦有力。辨證屬濕熱內蘊，氣機郁滯，治以清熱利濕，調暢氣機。投以大柴胡湯加減，具體方藥為：北柴胡15g，黃芩9g，白芍9g，清半夏9g，生姜3片，炒枳實9 g，大黃6 g，厚樸9 g，木香6 g，萊菔子18 g，茯苓15 g，芒硝6 g。每日1劑，分3次分服。患者服用3次后呃逆次數減少，大便通暢，繼服3劑后呃逆緩解。

按語：呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖、喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主的臨床表現[2]。常見病因有飲食不當、情志不暢和正氣虧虛等。臨床多治以和胃降逆、降逆止呃。該患者由于急性腦梗死后吞咽困難，鼻飼管進食，呃逆，頻作，大便不暢，觀其舌苔黃厚膩，按之脈弦有力，當屬濕熱內蘊胃腸，陽明腑實，腑氣不暢，胃失和降，則胃氣上逆動膈而發呃逆。方中柴胡、黃芩清熱透泄，大黃、枳實、芒硝、白芍、厚樸、木香瀉陽明熱結、行氣消痞，半夏、生姜和胃降逆；茯苓健脾利濕，諸藥合用使腑氣通，胃氣降，呃逆自除。臨床中治療呃逆多采用重鎮降逆的藥物，但通過本案例提示，臨床患者伴隨癥狀，運用通下法使氣隨腑氣下行，則氣機可順。

2 咳嗽

患者李某，男，59歲，于2018年5月6日就診。主訴：咳嗽、咯黃痰1周。患者1周前受涼后發熱，流涕，咽痛，咳嗽，少痰，自服復方氨酚烷胺膠囊后熱退，流涕緩解，但咳嗽明顯，咯痰，色黃質粘，納少，脘腹脹滿，眠可，小便正常，大便干結，日1次，舌質紅，苔黃膩，脈弦數有力。查體：咽紅，雙肺呼吸音粗，未聞及濕羅音。辨證屬痰熱壅肺，肺失肅降。治以清熱肅肺，化痰止咳。投以大柴胡湯加減。具體用藥為：北柴胡15 g，黃芩9 g，浙貝 12 g，清半夏9 g，枳殼9 g，杏仁9 g，射干 9 g，知母9 g，萊菔子 18 g，瓜蔞12 g，桔梗12 g，大黃6 g。3劑，日1服，水煎服，分三次分服。患者服藥后咳嗽、咯痰較前明顯減輕，大便通暢，去大黃，繼續服用4劑，患者咳嗽愈。

按語：咳嗽為內科肺系疾病常見病之一，病因有內因、外因之分。病機為邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發為咳嗽。該患者先受風寒之邪，衛氣不固，正邪相爭，而致發熱，患者熱退后，邪未解，入里化熱，肺氣不清，熱蒸液聚為痰，痰熱壅肺，肺失宣降而致咳嗽咯黃痰；痰熱郁滯，氣機不暢，胃失和降，則見脘腹脹滿；肺與大腸相表里，病邪化熱成實，則大便干結。方中柴胡、黃芩、大黃清泄肺腸之熱，知母、杏仁、瓜蔞、射干、浙貝、半夏清肺化痰；枳殼、桔梗、萊菔子利氣降逆化痰；諸藥合用則清熱肅肺、化痰止咳。

3 不寐

患者王某，女，47歲，于2018年5月29日就診。主訴：失眠多夢1月。患者1月前因與別人爭吵后生氣晚上也不能寐，或入睡困難，或多夢易醒，曾口服“艾司唑侖片”，但效果欠佳。現失眠多夢，心煩，急躁易怒，口苦，不欲飲食，胃脘痞悶，大便干結，舌苔黃，脈弦數有力。辨證屬肝郁氣滯、熱擾心神。治以疏肝解郁，清心安神。投以大柴胡湯加減。具體方藥為：北柴胡15 g，黃芩9 g，白芍9 g，清半夏9 g，生姜3片，枳實9 g，大黃6 g，梔子15 g，香附12 g，郁金12 g，當歸 9 g，生地9 g。7劑，日1劑,水煎服，分3次服。服藥后患者訴諸癥減輕，囑繼續服用2周，患者諸癥好轉，心煩、口苦、便秘等癥狀不明顯，去大黃、枳實、梔子，繼服1周，患者訴睡眠可。

按語：不寐是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，每因飲食不節、情志不暢、勞倦、思慮過度等因素，導致心神不安，神不守舍，不能由動轉靜而致[2]。該患者因與別人爭吵后情志不暢，肝氣郁滯，郁久化火，上擾心神，神不安則夜不能寐，氣機不暢，胃失和降，則見胃脘痞悶；氣郁久化熱，熱結胃腸，則見大便干結。方中柴胡、香附、郁金疏肝膽之氣以解肝郁，白芍養陰柔肝，半夏、生姜和胃降逆，黃芩、梔子清肝瀉火，大黃、枳實瀉熱行氣消痞，當歸、生地滋陰養血。諸藥合用則疏肝解郁，瀉火安神。

4 小結

大柴胡湯是小柴胡湯與小承氣湯合方加減化裁而成，是和解并瀉下為主，主治往來寒熱、胸脅苦滿、嘔不止、郁郁微煩、心下痞硬、或心下痞滿痛，大便不解或協熱下利，舌苔黃，脈弦數有力的少陽陽明合病[1]。筆者在臨床中發現，患者舌苔黃，脈弦有力，大便干結，就可以大柴胡湯作為基礎方，隨證加減用藥，皆能取得確切療效。