中西醫結合治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證50例臨床觀察

廣東省揭陽市康美醫院，廣東 揭陽 515300

慢性乙型病毒性肝炎主要是因感染乙型肝炎病毒所致,在發病早期,可因肝臟結締組織出現增生,引起肝纖維化,導致細胞外基質的過度沉積,進而誘發肝炎[1]。具有治療難度大、證候復雜、病程纏綿的特點,早期主要表現為肝區疼痛、腹脹、惡心、乏力等,隨著病情惡化,可因病毒侵入肝細胞核內,加大肝功能損傷,進而發展成肝癌、肝硬化,對患者生命安全造成直接威脅。本次我院采用清肝健脾湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證,取得一定效果,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年6月18日至2018年6月18日期間我院收治的慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證患者100例為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男28例,女22例；年齡 50～80歲,平均(62.96±2.57)歲；病程4～21個月,平均(13.58±2.96)個月；體重50～77 kg,平均(62.63±3.57)kg；觀察組男29例,女21例；年齡51～79歲,平均(62.85±2.33)歲；病程5～20個月,平均(13.23±2.78)個月；體重51～76 kg,平均(62.85±3.26)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：西醫診斷符合《美國肝病學會乙型肝炎診治指南要點》中關于慢性乙型病毒性肝炎的診斷[2]。中醫診斷符合《慢性乙型肝炎中醫診療專家共識(2012年1月)》中關于肝郁脾虛證的分型標準[3]。主癥：腹脹脅肋脹痛；次癥：舌質淡有齒痕、身倦乏力、胸悶抑郁、面色萎黃、少氣懶言。西醫診斷標準：總膽紅素>19 umol/L、丙氨酸氨基轉移酶>80 U/L、HBV-DNA≥104 copies/mL。患者及家屬對本次觀察知情同意并簽署書面知情同意書。排除標準：半年內使用過干擾素或核苷類藥物患者；合并胃腸道原發疾病或自身免疫性肝病患者；合并肝性腦病、肝癌、肝硬化疾病患者；合并嚴重臟器功能受損患者。

1.3 方法 對照組：采用恩替卡韋(國藥準字：H20032568；輝瑞有限公司)治療，1次/d,0.5 mg/次；清熱解毒化濁顆粒(湖南中醫藥學院第一附屬醫院生產，國藥準字：H20086529)治療，1次/d,6 g/次，連續治療30 d。觀察組在對照組基礎上加清肝健脾湯治療,組方：生麥芽15 g，炙甘草10 g，炒蒼術10 g，茯苓10 g，炒山藥15 g，黨參15 g，柴胡10 g，白花蛇舌草15 g，葉下珠15 g，板藍根15 g，炒梔子10 g。肝脾腫大者,加水紅花子10 g，鱉甲15 g、丹參10 g；煩躁較重者,加石菖蒲10 g，酸棗仁10 g；脾虛澤瀉者,加蓮須10 g，白扁豆10 g。以上中藥1劑水煎,每次取汁100 mL,每日早晚各次,連服30 d。

1.4 觀察指標 ①中醫證候積分[4]：主要評估患者當前腹脹(0～3分)、出汗(0～3分)、黃疸(0～3分)、口苦(0～3分)、疲勞乏力(0～3分)、失眠多夢(0～3分)、腰膝酸軟(0～3分)等癥狀,若分數越高,代表癥狀越為嚴重；②肝功能指標TBil、AST、ALT；③對比不良反應；④對比總有效率。

1.5 療效判定[5]顯效： HBeAg、HBV-DNA均轉陰,肝功能(AST、ALT活性)恢復正常,體征、癥狀完全消失；有效：HBeAg、HBV-DNA有一項指標轉陰,肝功能較治療前異常值下降50%以上或檢測正常,癥候明顯改善；無效：未達到上述標準?？傆行?顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 治療后，兩組中醫證候積分均低于治療前；而觀察組腹脹、出汗、黃疸、口苦、疲勞乏力、失眠多夢、腰膝酸軟癥狀評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組肝功能指標比較 治療后，兩組肝功能指標均優于治療前；而觀察組TBil、AST、ALT改善情況均優于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應比較 觀察組1例出現乏力,1例出現腹脹,不良反應發生率為4.00%；對照組5例出現乏力,5例出現頭暈,6例出現腹脹,不良反應發生率為32.00%，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為94.00%,優于對照組的64.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組中醫證候積分比較 (分,

注：與同組治療前比較,*P<0.05；與對照組治療后比較,#P<0.05。

組別例數時間TBil/umol/LAST/U/LALT/U/L對照組50治療前22.58±3.52 113.57±15.43 135.97±25.62 治療后21.54±2.53#57.44±5.12#85.29±5.71#觀察組50治療前22.76±3.19 113.86±15.75 135.86±25.86 治療后 20.39±2.44#? 31.74±6.84#? 36.79±4.27#?

注：與同組治療前比較,#P<0.05；與對照組治療后比較,*P<0.05。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎可因為體內膽酯酶數量減少和膽酸減少,促使胰脂肪酶、胰淀粉酶改變,容易引起一系列生化代謝功能紊亂,早期常選用恩替卡韋治療,其能夠抑制前基因組mRNA反轉錄負鏈的形成和病毒多聚酶的活性,屬于新型碳環2,-脫氧鳥苷類似物,能夠有效通過磷酸化形成三磷酸鹽-三磷酸恩替卡韋與天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭,具有強大的抗HBV-DNA復制作用[6]；清熱解毒化濁顆粒能夠具有解毒、清肝利膽、活血行氣、補腎氣等功效[7]。從中醫角度分析,慢性乙型病毒性肝炎屬于“肝積”、“黃疸”范疇,可因病毒入侵干細胞核內,促使經氣郁滯、肝失疏泄,再加上腎為先天之本,肝腎同源,為人體生命之動力,一旦精神抑郁、情志不暢、氣郁得散、脾失健運、肝膽輸泄,可引起機體出現四肢倦怠無神、厭油惡心、納呆脘痞、肝脾腫大、脅肋脹痛,為了改善預后,促使病情康復,還需秉持健脾運濕、扶正祛邪、健脾理氣、疏肝利濕等原則[8]。

清肝健脾湯主要是由生麥芽、炙甘草、炒蒼術、茯苓、炒山藥、黨參、柴胡、白花蛇舌草、葉下珠、板藍根、炒梔子等藥材組成；其中柴胡具有疏肝、引藥等功效；炒梔子具有利濕健脾等功效；白芍具有健脾功效；炒山藥具有補脾胃等功效；茯苓具有利水滲濕,健脾,寧心功效；麥芽具有行氣消食,健脾開胃功效；百花蛇舌草具有清熱除濕等功效；黨參具有補中益氣、和胃生津、祛痰止咳功效；諸藥合用,可達到活血、清利濕熱、清熱解毒、涼血散結等功效。肝脾腫大者,加用丹參、水紅花子、鱉甲能夠發揮活血化瘀、消瘀破積、健脾利濕等功效；對于煩躁較重者,加用石菖蒲、酸棗仁,能夠發揮化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智等功效；對于脾虛澤瀉患者,加用白扁豆、蓮須,可發揮健脾化濕,利尿消腫,清肝明目等療效。

現代藥理學認為,常用護肝類中藥,對結扎總膽管的GOT升高由明顯降低作用；白芍可促使壞死肝細胞得到恢復,改善超微細胞結構上肝細胞內線粒體的腫脹、溶酶體的脫落,降低肝糖原含量,保護肝腎功能,抑制肝癌細胞生長,阻斷肝細胞凋亡[9]；茯苓可增強機體抵抗力和免疫力,增加細胞免疫功能,恢復肝臟微循環[10]；黨參能夠提高機體免疫力,促進肝細胞修復和再生,恢復肝細胞功能,發揮抗氧化、抗腫瘤、抗應激、增強造血等功效[11]；麥芽能夠促使血管收縮,興奮心臟[12]?？傊甯谓∑軌蚋纳坡砸腋位颊吒喂δ?抑制肝細胞破壞,提高機體免疫力,延緩衰老,促進對體液免疫和細胞免疫作用,進一步防止肝細胞壞死,降低谷丙轉氨酶活性,保護肝細胞功能,增強LAK和NK細胞活性,促進肝細胞再生,降低過氧化脂質,增加肝糖原,促進蛋白合成,保護肝細胞[13]。本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),不良反應、中醫證候積分低于對照組(P<0.05),TBil、AST、ALT改善情況均優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證患者實施清肝健脾湯治療效果顯著,可有效改善肝功能指標,緩解癥狀,值得臨床推廣應用。