品管圈活動對PICC帶管患者導管維護依從性與護理人員綜合素質的影響

楊海霞　吳麗華

[摘要]目的 分析品管圈活動對PICC帶管患者導管維護依從性與護理人員綜合素質的影響。方法 選取2018年1～6月我院接收的100例PICC帶管患者作為對照組，2018年7～12月我院接收的100例PICC帶管患者作為觀察組。對照組開展常規護理，觀察組實施品管圈活動。比較兩組的PICC知識掌握及導管維護健康知識掌握情況，分析兩組護理人員的綜合素質。結果 觀察組的PICC知識掌握評分和導管維護健康知識掌握評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理人員的責任心、主動性、自信心、和諧度、凝聚力及問題解決能力等各項綜合素質評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 品管圈活動可促進護理人員綜合素質的提升，用于PICC帶管患者對其導管維護依從性的改善有利。

[關鍵詞]PICC帶管;品管圈活動;導管維護依從性;護理人員;綜合素質

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0196-03

Effect of quality control circle activity on catheter maintenance compliance and comprehensive quality of nursing staff in PICC tube

YANG Hai-xia? ?WU Li-hua

Department of Oncology， Old District of Fuzhou First People′s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To analyze the influence of quality control circle activities on catheter maintenance compliance and comprehensive quality of nursing staff in PICC patients. Methods From January to June 2018， 100 patients with PICC tube received by our hospital were selected as the control group， from July to December 2018， 100 patients with PICC tube as the observation group. The control group was given routine nursing， the observation group carrie out quality control circle activities. PICC knowledge and catheter maintenance health knowledge of the two groups were compared， the comprehensive quality of the two groups of nurses staff were analysed. Results The PICC knowledge acquisition scores and catheter maintenance health knowledge master scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the nursing staffs′ sense of responsibility， initiative， self-confidence， harmony， the comprehensive quality scores of cohesion and problem-solving ability were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The quality control circle activity can promote the improvement of the comprehensive quality of nursing staff. It is beneficial to the improvement of catheter maintenance compliance in PICC patients.

[Key words] PICC tube; Quality control circle activity; Catheter maintenance compliance; Nursing staff; Comprehensive quality

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）指的是為患者開展外周靜脈穿刺，于靠近心臟的大靜脈中置入導管，隨后開展經導管輸注藥物的輸液模式治療[1]。臨床有部分患者因缺乏對導管維護相關知識的認識，使依從性欠佳，常存在抵觸護理與治療干預的表現，提升置管穿刺部位感染的風險及導管堵塞的風險[2-3]。本研究選取本院不同時間段收治的PICC帶管患者進行比較分析，旨在明確品管圈活動在PICC帶管患者導管維護依從性提升、護理人員綜合素質提升的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～6月我院接收的100例PICC帶管患者作為對照組，2018年7～12月我院接收的100例PICC帶管患者作為觀察組。所有患者參與本研究，并簽署知情同意書;本研究經醫院醫學倫理委員會批準。兩組的護理均由科室中相同一批護理人員完成，均為女性，平均年齡（32.52±4.73）歲;大專學歷者4例，本科及以上學歷者2例。對照組中，男49例，女51例;平均年齡（61.73±5.42）歲。觀察組中，男52例，女48例;平均年齡（61.69±5.40）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均為帶管患者;②均自愿參與;③可正常溝通者;④無嚴重心身疾病者。排除標準：①存在語言障礙者;②不愿配合者;③伴有嚴重心身疾病者。

1.2方法

1.2.1對照組? 給予常規護理。護理人員遵照科室的規章制度，完善患者日常護理、健康知識宣教及導管日常維護工作等。

1.2.2觀察組? 實施品管圈活動，具體措施如下。①護士長組織PICC護理人員參加培訓：并由通過考核的護理人員組建品管圈護理小組，小組成員的輔導工作由護士長負責，圈長由考核成績優秀且有較長工作時間與較豐富臨床工作經驗的護理人員擔任。②鼓勵護理人員結合自身工作經驗將品管圈活動中的不足之處提出，進行總結與歸納，結合上級政策、是否可行及圈能力進行評分，品管圈活動的主題為得分最高的題目[4]。本品管圈活動主體為“如何提升PICC帶管患者導管維護依從性及護理人員綜合素養”，將活動時間控制在9個月。③對影響患者導管維護依從性的因素進行分析：主要包含護理因素（護理人員缺乏責任心，未給予患者有效的健康宣教，未對安全隱患開展防范措施）、患者自身因素（缺乏對疾病的認識，認為導管維護費用為額外的醫療費用，只會增加經濟負擔無任何價值，不愿意接受導管維護工作或記不住導管維護的時間，無法定期接受維護工作）及環境因素（因醫院外周靜脈置入中心靜脈門診掛號時間較長，社區醫院和基層醫院常無法開展導管維護工作）、管理因素（患者出院時，護理人員未完善患者的檔案記錄工作，無法通過電話與微信、QQ等方式為患者開展院外延續性護理干預工作）[5]。④護士長定期組織護理人員開展品管圈活動討論會：由圈員、圈長共同討論與分析品管圈活動的主題，結合帶管維護護理中較為常見的問題制定相應的護理措施[6-7]。a.提升圈員的健康知識水平，同時提高其護理基礎知識的儲備量。護士長定期組織圈員對PICC置管相關并發癥處理措施、PICC留置適應證以及禁忌證等培訓，每周固定時間考核培訓情況，圈員可通過短信、微信等方式將導管維護相關注意事項等健康知識發給患者，將相關并發癥的預防護理措施告知患者，囑患者若出現異常情況，可即刻來院處理;b.圈員查閱患者的臨床資料，詳細掌握患者的基本情況（愛好、文化水平、背景資料等）。每日夜間為特殊患者電話開展心理疏導工作，在交流中，安撫患者的情緒，對PICC置管相關知識、維護相關注意事項等向其講解，提升患者對PICC置管的認知水平，而將其依從性改善;若患者年齡較大，圈員用電話結合短信的方式，使患者掌握導管維護時間。c.在醫院設置PICC門診預約制度。將患者排隊時間、掛號時間減少，對其機體的康復亦有促進作用，采用電話式將導管維護過程中的相關注意事項告知患者，促進患者導管維護水平的提升。患者出院前，圈員將相關出院指導工作完善，對患者的聯系方式家庭住址、導管的長度、導管留置的時間、血液學檢查結果和凝血功能情況等詳細的記錄[8]，對患者的隨訪時間予合理安排，隨訪過程中及時解答患者提出的疑問。

1.3觀察指標及評價標準

觀察統計兩組的PICC知識掌握情況和導管維護健康知識掌握情況，記錄并分析兩組護理人員的綜合素質情況。患者的PICC知識掌握情況與導管維護健康知識掌握情況均通過發放調查問卷的形式獲得，由患者填寫，分值為0～100分，以得分越高為越占據優勢。護理人員的綜合素質主要通過責任心、主動性、自信心、和諧度、凝聚力及問題解決能力等進行評估，均以6級評分制（0～5分）進行評定，得分越高則表示護理人員的綜合素質越高。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組PICC與導管維護健康知識掌握評分的比較

觀察組PICC知識掌握和導管維護健康知識掌握評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理人員綜合素質評分的比較

觀察組護理人員的綜合素質各方面評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

PICC的使用雖可避免化療藥物同患者手臂靜脈直接接觸，降低藥物對患者外周血管的刺激，控制靜脈炎的發生率[9]，且可避免反復穿刺操作對患者身心產生的痛苦感，但置管期患者的導管若未獲得有效的維護，可增加置管相關并發癥的發生，對其生理健康、心理健康及生存質量等產生不良影響[10-11]。

品管圈活動由醫院具備較強專科知識與豐富臨床實踐經驗的護理人員組成品管圈小組[12-13]，圈員可通過集體討論與分析的方式，對PICC帶管患者導管維護依從性欠佳的原因全面分析，通過為患者開展品管圈活動，給予具有針對性的護理干預措施，改善患者的負面情緒，控制置管相關并發癥的發生[14-15]。

本研究中，觀察組PICC知識掌握、導管維護健康知識掌握評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示品管圈活動在PICC帶管患者中應用，能有效促進患者認知水平的提升，進而提高導管維護的依從性。分析其原因，主要由品管圈管理重視患者的健康宣教工作，通過為患者開展有效的健康教育與心理疏導，促進其對疾病相關知識水平認知程度提升。觀察組護理人員綜合素質各項評分均顯著高于對照組（P<0.05）。提示該項護理活動可促進護理人員綜合素養的提升，確保給予患者有效的護理干預，對臨床護理質量提升有利。通過分析其中的緣由可知道，護理人員在品管圈活動模式下，定期接受培訓，并結合臨床實踐中所遇的問題，定期展開討論與分析，其可進一步提升其綜合能力與綜合素養，確保為患者開展高質量護理管理;護理人員結合自身工作經驗及患者的實際情況分析相關危險因素，結合具體因素給予積極有效的健康指導與心理疏導等，對患者認知水平的提升有積極作用，可促進患者PICC置管管理效果的提升。

綜上所述，品管圈活動對PICC帶管患者導管維護依從性的提升及護理人員綜合素質的提升均有積極作用。

[參考文獻]

[1]陳長芳，方曉燕，劉寒秋，等.品管圈活動降低PICC帶管患者過敏性皮炎發生率的應用[J].醫學信息，2016，29（5）：220-221.

[2]趙芳，郭愛寧，劉梅.品管圈活動在提高PICC患者對導管維護依從性的應用價值[J].當代醫藥論叢，2017，15（22）：251-253.

[3]李君麗，黃芳艷，劉佳，等.品管圈活動降低PICC出院患者并發癥發生率的應用效果[J].國際護理學雜志，2017， 36（14）：1976.

[4]劉雪冰，梁金玲，林孔曉.品管圈管理對患兒PICC置管依從性及并發癥的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（11）：1561.

[5]凌碧娟，羅春綢，林英，等.提高腫瘤化療患者PICC置管依從性的品管圈實踐[J].護理學報，2017，24（2）：18-20.

[6]張麗麗.品管圈活動對PICC導管置管患者并發癥發生率的影響[J].臨床醫學工程，2016，23（4）：510-511.

[7]凌瑛，應燕萍，陳瑩瑩，等.品管圈在降低腫瘤出院患者PICC維護缺失率中的應用[J].中華現代護理雜志，2018， 24（4）：432-436.

[8]羅艷，陳勇蓮，廖光晶，等.品管圈活動降低乳腺癌患者PICC置管并發癥的臨床研究[J].當代護士，2018，（5）：86-89.

[9]陳虹，張玉，李學勤.品管圈在提高腫瘤患者PICC血栓預防措施落實率中的應用[J].國際護理學雜志，2018，37（5）：598-602.

[10]練麗娟，洪燕.品管圈活動在降低婦科住院患者PICC堵管率中的應用研究[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（16）：2556-2558.

[11]丁宇，秦娟，郭敏慧，等.品管圈活動在降低乳腺癌患者術后PICC感染率中的應用[J].國際護理學雜志，2016， 35（5）：709-713.

[12]何麗娟，傅建琴，鮑利群，等.品管圈活動對降低PICC導管相關感染的應用分析[J].按摩與康復醫學，2017，8（24）：17-20.

[13]楊水秀，余淑敏，王云龍，等.品管圈活動降低經外周靜脈置入中心靜脈導管并發癥發生率的應用[J].醫療裝備，2016，29（15）：6-7.

[14]鄭玉岑，張婕，肖敏.品管圈活動對胸部腫瘤患者PICC置管并發癥發生率的影響[J].醫藥前沿，2017，7（31）：255-256.

[15]郭書崢，夏宛平，謝銳.品管圈活動在提高PICC帶管出院患者自我照護知識水平中的應用效果[J].保健醫學研究與實踐，2017，14（3）：89-91.

（收稿日期：2019-04-11? 本文編輯：崔建中）