兒童體質對過敏性紫癜發病的影響

高李川， 梁麗俊， 崔瑞琴， 楊嘉豪， 張丹陽， 龐楚越， 李一田， 夏英

過敏性紫癜(Henoch-Sch?nlein chorilein purpura,HSP)是發生于兒童時期的一種以損傷全身小血管為主要病理特點的出血性疾病，臨床可表現為：非血小板減少性紫癜，關節炎或關節痛，消化道癥狀(腹痛、嘔吐或胃腸道出血等)，腎功能損害癥狀(血尿、蛋白尿等)[1]。本病好發于10歲以下的學齡期兒童，平均發病年齡為6歲，據全球統計<14歲兒童的發病率為135/100萬[2]，且近年來發病率較前有明顯的上升趨勢。中醫體質學說是指人體生命過程中，先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質[3]，對個體的疾病發生和發病后的疾病轉歸及預后均具有重要的影響力，據此提出的科學推斷是：把握體質與疾病間的相關性可以為臨床提供早期預防、提前干預的機會，從而達到降低發病率的目的。本研究通過對健康兒童與患病兒童的體質分類進行比較，探索中醫體質學說與兒童過敏性紫癜發病的相關性，以期為臨床中該疾病的防治提供依據客觀依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究納入的研究兒童全部來源于2017年7月至2018年1月。對照組為健康兒童165例，源于社區健康體檢兒童。病例組為HSP患兒165例，源于寧夏醫科大學附屬總醫院兒科的住院患兒。病例組中男79例，女86例；年齡4～13歲，平均(7.78±2.52)歲。對照組中男83例，女82例；年齡5～11歲，平均(7.56±1.43)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照中華醫學會兒科學分會免疫學組兒童過敏性紫癜循證診治建議(2013)中的HSP診斷標準[4]：可觸性皮疹(必要條件)伴如下任何1條：(1)彌漫性腹痛；(2)任何部位活檢顯示IgA沉積；(3)關節炎/關節痛；(4)腎臟受損表現(血尿和/或蛋白尿)。

1.2.2 體質判定標準 參照《7～14歲兒童中醫體質量表》的編制研究中的中醫體質學量表[5]。

1.3 納入標準 病例組兒童的納入標準：(1)符合上述診斷標準；(2)年齡<18周歲；(3)家屬知情同意。對照組兒童的納入標準：(1)年齡<18周歲；(2)在醫院或社區接受過健康體檢，且無異常發現；(3)排除曾有嚴重疾病或免疫性疾病史者；(4)家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)根據病史及相關實驗室檢查不能排除血小板減少性紫癜、敗血癥、亞急性感染性心內膜炎、彌漫性血管內凝血、溶血等出血性疾病者。(2)根據病史及相關實驗室檢查不能排除IgA腎病、急性腎小球腎炎、狼瘡性腎病等其他腎小球疾病。(3)同時患有其他嚴重疾病、多臟器功能障礙者。(4)不能配合調查問卷及患有精神障礙者。(5)患者依從性差，未能按照要求填寫者。(6)采集項目資料不完整，缺項多于20%者。(7)納入后發現不符合納入標準者。(8)資料采集人員未嚴格按規定采集者。(9)調查問卷結果無法判斷者。

1.5 研究方法

1.5.1 基本信息的采集 在經過系統規范培訓并具備相關中醫學背景的醫師、碩士研究生的現場調查下，對符合篩選標準的兒童在其主要監護人的陪同下進行訪談，共同填寫調查問卷表。

1.5.2 研究內容 包括一般情況及中醫體質學調查量表兩部分內容。一般情況主要分為：姓名、性別、年齡、民族、身高、體質量、聯系方式、常住地、生產方式、喂養狀況、過敏史、家族史[6]。中醫體質調查量表參照《兒童中醫體質量表的編制研究》中的中醫體質學量表設定。

1.5.3 體質判定標準 (1)平和質：轉化分≥60分的前提下，若其他偏頗體質得分均<30分則判定為平和質；若其他偏頗體質得分30～39分，判定為基本是。(2)偏頗質：各項轉化分≥40分則判定為某偏頗體質，轉化分為30～39分判定為基本是某體質，轉化分<30分非偏頗體質。(3)不滿足上述情況者，結果作廢。

2 結果

2.1 對照組兒童中醫體質構成情況 見圖1。

圖1 165例健康兒童體質構成圖

圖1所示，健康兒童的中醫體質分布以平和質和痰濕質為主，分別占39.39%和26.06%；其次為氣虛質和陰虛質，分別占16.36%和10.91%。

2.2 病例組兒童中醫體質構成情況 過敏性紫癜患兒的中醫體質分布以陰虛質和濕熱質為主，分別占42.42%和26.67%；其次為氣虛質和特稟質，分別占14.55%和7.88%。見圖2。

2.3 對照組與病例組兒童中醫體質比較 通過對兩組構成比間進行行×列表資料的χ2檢驗，結果表明對照組中平和質、痰濕質兒童較病例組多，差異有統計學意義(χ2=74.330,35.204,P=0.000<0.05)；病例組中陰虛質、濕熱質兒童較對照組多，差異有統計學意義(χ2=41.901,39.007,P=0.000<0.05)。見圖3。

圖2 165例患病兒童體質構成圖

圖3 兩組兒童中醫體質比較

3 討論

過敏性紫癜是小兒出血性疾病之一，是兒童時期的常見病、多發病[7]。現代醫學認為本病為全身免疫性小血管炎，治療方面尚無特異性方法，主要以支持和對癥治療為主[8]。中醫學根據其臨床癥狀的不同，將本病歸屬于中醫的“紫癜”“血證”“肌衄”“葡萄疫”等范疇，認為本病的病機要點可概括為“風、熱、虛、瘀”四字[9]。治療當首辨標本虛實，依證論治。雖然上述中西醫治療方法對于本病均有一定的療效，但病情仍然具有遷延不愈或反復發作的特點，嚴重影響患兒的身心健康。因此，未病先防在本病的治療中具有重要的臨床意義[10]。

中醫對體質的認識最早源于《黃帝內經》有關“素”“質”的記載，由于體質因素在疾病的發生、發展、轉歸的各個環節中均具有影響力，因此正確認知體質和合理調控體質對疾病的防治具有積極意義。個體體質的形成與先天因素及后天的調養息息相關。小兒體稟少陽，形氣未充，雖蘊藏蓬勃生機，卻也具有易虛易實、易寒易熱的特點[11]。兒童體質的形成大多與家長的喂養習慣有密切關聯，如長期饗以肥甘厚味則易形成濕熱結聚體質，長期攝入大量飲料多易形成陰虛內熱體質。痰濕易蘊內熱，陰虛亦常生虛火，內生熱邪可熏蒸血絡，迫血妄行則容易成就紫癜的發病。

本研究通過對健康兒童與過敏性紫癜患兒的體質類型進行研究，結果顯示健康兒童的體質以平和質及痰濕質為主，病例組兒童則以陰虛質及濕熱質為主，兩組間比較存在顯著性差異，據此提出結論：陰虛質和痰濕質兒童更易發生過敏性紫癜；過敏性紫癜患兒體質多為陰虛質與痰濕質。過敏性紫癜患兒病后的證型特點將是本研究的下一個研究目標。根據本研究結果，課題組給出的臨床建議是，醫生可根據小兒現階段的體質特征給家長提出針對性養護建議，對小兒的飲食起居進行有針對性的調養，從而達到預防疾病的發生和復發，避免遷延不愈的結局。