王國斌運用消風散治療泌尿系感染臨床經驗?

何 磊，李 可，段倩倩，馬苗林，李順景，車志英,△

(1. 河南中醫藥大學，鄭州 450046； 2. 鄭州大學第一附屬醫院，鄭州 450044)

王國斌教授為第五批全國名老中醫藥專家，從醫40余年，在長期的臨床實踐中注重審證求因、辨證論治、大膽創新，臨床療效頗佳。在長期臨床實踐中發現，運用消風散加減治療泌尿系感染療效頗著，本文遂將其運用消風散加減治療泌尿系感染經驗進行總結，以期為臨床治療泌尿系感染提供新的思路。

1 析因論位，提煉病機

淋之名始見于《素問·六元正氣大論》稱為“淋風”。張仲景在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》描述本病癥狀：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。[1]”古今醫者大多認為本病病位在腎與膀胱，病機為濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利?！督饏T要略·五臟風寒積聚病脈證并治》曰：“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。[2]”《景岳醫學全書·淋濁》曰：“淋之初，病則無不由乎熱劇。[3]”《諸病源候論·淋病諸候》曰：“若飲食不節，喜怒不時，虛實不調，則臟腑不和，致腎虛而膀胱熱也……腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不宣。[4]”駱繼杰等[5]認為，其病因以脾腎氣陰兩虛為本，膀胱濕熱為標，根據疾病的不同階段運用不同的治療法則，最終目的使正氣充足，驅邪于外。

2 不拘常法，另辟蹊徑

2.1 從“風濕”論治

《素問·五運行大論》曰：“濕傷肉，風勝濕?！眲⑼晁卣J為“濕過極，則反兼風化制之?！蓖鯂笳J為風五行屬木，濕五行屬土，風能勝濕，故從“風濕”論治本病。祛風藥大多味辛性燥，具有升發陽氣、宣暢氣機、辛香發散、善行走竄開泄等特性，以祛風為先機能化濕，故濕化則熱清，濕化陽氣始復；祛風藥有搜剔之功，使久羈留滯之濕邪無處可藏；祛風藥可引藥直達病所，且走竄開泄，給予邪氣出路；祛風藥能醒脾，升引脾胃之氣上行，使清氣升而濁氣降，濕氣亦隨之宣化；祛風藥能鼓舞氣血津液運行，加速機體氣血循環，有利于機體代謝。故在泌尿系感染治療中加入祛風藥，可宣肺利水、醒脾燥濕、疏肝行氣，鼓動腎氣以利水除濕，對于治療濕邪為患的疾病大有裨益。

2.2 從“肺脾腎”論治

王國斌認為，泌尿系感染雖病位在下焦，與腎、膀胱關系密切，但津液、水液的代謝離不開脾的運化及肺的宣發與肅降，故本病與肺脾腎三臟相關。人體水液氣化運行以三焦為通道，“肺為水之上源，腎為水之下源”，且肺腎屬母子之臟，功用密切。腎主水功能有賴于肺的宣發肅降功能，兩者共同治理調節人體水液代謝。上焦氣機不利引起下焦阻塞不通，小便短澀或排尿困難。病久濕熱之邪自下犯上，肺失宣降而出現小便異常時應治肺以利水，水道上源已通則水道下源自暢。肺氣得宣，則通調水道功能得以發揮，所謂“上竅通，下竅泄”。脾居中焦，運化水液，肺腎功能通調，互為滋生，三者協調能使水液代謝輸布正常，故治療提倡清上源以行氣化，健脾氣以杜濕濁、固腎氣以行主水之職，如是三焦決瀆有常，水道暢通，小便焉能不利？

2.3 從“血”論治

水不化則氣不行，氣不行則血必瘀，因此淋證日久或反復發作可傷及氣血，而致瘀血阻滯，血絡損傷，臨床以虛實夾雜、瘀血停滯為特點[6]。王國斌在用藥時常加入活血化瘀藥，促進局部血液循環，使藥物直到達病所，并能改善局部營養狀況，以達瘀血不去、新血不生之目的。值得一提的是，淋證多見于老年患者，并以女性為著。老年人氣血雙虛，血虛生風，風勝則燥，故古人云 “血虛則生風，風勝則發癢?！憋L邪是瘙癢的主要原因，中醫有“治風先治血，血行風自滅”之說，所以王國斌選用消風散中當歸、生地及丹皮以養血活血，涼血祛風止癢。

3 選方獨特，慧眼識珠

消風散出自《外科正宗》，主治風疹、濕疹，具有疏風養血、清熱除濕之功效。此方為王國斌臨床治療雜癥的常用方，運用其治療泌尿系感染每能取得滿意療效。其中荊芥味辛、性微溫，歸肺、肝經，可散風濕、下瘀血除濕痹，發汗勝濕；防風、蟬蛻、牛蒡子辛散透達、疏風祛濕、宣肺利水；蒼術祛風除濕、燥濕健脾；當歸養血活血；生地、知母滋陰補腎清熱；木通清利濕熱、利尿通淋；甘草清熱解毒、調和諸藥，以達行水除濕、清熱通淋之功。肺氣不宣加重祛風藥，如白蒺藜、葛根；濕熱重加黃柏、滑石、淡竹葉、川萆薢、瞿麥；陰虛者重用生地、石斛、玄參；便秘者加郁李仁、桃仁，瘀血重重用當歸；痛甚加川楝子、元胡等以通為用，祛邪為主兼有固本。

4 典型病案

案1：患者，男，41歲，新鄉人，2014年8月25日就診：主訴小便熱痛5 d,患者自訴5 d前飲酒、食辣后小便熱痛，尿頻尿急，色黃，伴有青色分泌物,無異味。站時間長則常陰部墜脹、酸痛，左下腹按之痛，會陰部叩痛。舌紅、苔稍黃膩，舌下瘀絡，脈弦數。西醫診斷泌尿系感染，中醫診斷淋證，辨證屬膀胱濕熱兼瘀血阻滯證，治宜宣肺祛風除濕、活血清熱通淋。處方消風散加減：當歸20 g,生地10 g,丹皮10 g,知母10 g,荊芥15 g,防風10 g,黃柏10 g,蒼術10 g,川萆薢15 g,白蒺藜15 g,蟬蛻10 g,葛根20 g,牛蒡子10 g,木通10 g,滑石20 g, 川楝子10 g,甘草4 g，每日1付，水煎早晚分服，囑患者多飲水、禁飲食辛辣食品。2014年9月3日復診：服上方7劑后諸癥均減但仍不適，舌淡紅，苔薄黃，右關細滑，左細無力，繼服14劑而痊愈。

按語：本案患者“突發小便熱痛，尿頻尿急，色黃，伴有青色分泌物，而后陰部墜脹、酸痛，左下腹按之痛，會陰部叩痛熱”，病位可定在膀胱；“5 d前飲酒，食辣”，可定病性為濕熱蘊結；“舌紅，苔稍黃膩，舌下瘀絡”，脈弦數一派濕熱之象，兼有瘀血阻滯。故辨證屬膀胱濕熱兼瘀血阻滯證，方選消風散加減。重用當歸配丹皮以養血活血；加白蒺藜、葛根以達疏風祛濕、宣肺利水之功；生地、知母、黃柏以達滋陰補腎清熱之效；川萆薢、滑石以清利濕熱、利尿通淋；川楝子行氣止痛；甘草清熱解毒、調和諸藥，以達行水除濕、清熱通淋之功。

案2：患者，女，43歲，鄭州人，2013年1月2日就診：主訴小便灼熱、尿頻、尿急6 d?；颊咦杂X近6 d突然出現小便灼熱、尿頻、尿急，平素大便秘結，排便難，3～5 d每日一行，已有2月多。食欲可，納可，時有腹脹，夜寐差，多夢，晨起困乏，月經周期30 d，經行5 d，經量少，色鮮紅或暗，時伴有血塊，經期無不適感，易疲乏，舌質紅，舌苔黃厚，脈弦細。西醫診斷泌尿系感染，中醫診斷淋證、便秘，辨證屬陰虛濕熱，治宜宣肺祛風除濕、養陰清熱通便。方藥：牛蒡子10 g,火麻仁30 g,生石膏15 g,蟬蛻10 g,葛根20 g,木通10 g,當歸20 g,桃仁10 g,生地12 g,丹皮10 g,知母10 g,荊芥15 g,防風10 g,蒼術10 g,黃柏12 g,白蒺藜10 g,郁李仁10 g,甘草6 g,7劑水煎早晚分服。囑患者多飲水、多休息，忌食辛辣食品。2013年1月11日復診：大便暢通，小便不適感明顯減輕，脈細數，欲繼續調理。上方去石膏加生枳殼10 g，7付水煎早晚分服。2013年1月19日三診：患者小便幾無不適感，鞏固治療。效不更方，上方繼服5付以善后。

按語：本案患者“小便灼熱，尿頻,尿急”病位可定在膀胱；“平素便秘，時有腹脹”，病位可定在大腸；因“小腸主津，大腸主液”“平素便秘，日久引起小便灼熱，舌質紅，舌苔黃厚”，病性可定位濕熱蘊結下焦，腸道津虧；“月經量少、色鮮紅或暗、時有血塊，脈弦細”病性可定位陰血不足、瘀血阻滯；故辨證屬陰虛濕熱兼瘀血內阻，方選消風散加減。以消風散為主方疏風祛濕、宣肺利水，當歸、丹皮、涼血清熱散瘀，生地、知母、黃柏養陰清熱，生石膏、牛蒡子、火麻仁、郁李仁、枳殼清熱瀉火、潤腸通便，甘草清熱解毒、調和諸藥，以達清熱利濕、養陰清熱通便之功。

5 結語

王國斌不拘常法，審證求因，采用宣肺祛風除濕、滋陰清熱通淋之法，從祛風化濕入手，肺脾腎三臟同調，兼養血活血散瘀，臨證選用消風散加減治療泌尿系感染療效佳。此法適用于濕熱郁結型，尤其是女性泌尿系感染的治療，對男性泌尿系感染易有一定療效。

王國斌臨床治療泌尿系感染過程中注重津液輸布運行的功用，兼顧臟腑本身生理特性而選方用藥，遵從機體的運行規律辨證施治，以達到祛除疾病的目的。正是由于其廣讀醫書，融會醫理，才能出奇創新，達到意想不到的治療效果。